Questão de Urologia · FGV PM-AM 2021 (nº 49)

Durante cirurgias laparoscópicas, um gás (geralmente CO₂) é insuflado no abdome para criar um espaço de trabalho. Se esse gás entrar na corrente sanguínea, pode causar uma embolia gasosa, que é uma bolha de gás viajando pelos vasos e bloqueando o fluxo sanguíneo, com consequências graves.

(A) Incorreta: A insuflação pré-peritoneal ocorre quando o gás é introduzido no espaço entre a parede abdominal e o peritônio, e não dentro da cavidade peritoneal. Isso causa dificuldade na criação do pneumoperitônio, elevação da pressão de insuflação e, por vezes, enfisema subcutâneo, mas raramente provoca de forma tão imediata e grave os sintomas sistêmicos de taquicardia, cianose e queda na saturação de O₂ como uma embolia gasosa. A armadilha aqui é que a insuflação pré-peritoneal é uma complicação comum da inserção da agulha de Veress, mas os sintomas agudos e sistêmicos descritos apontam para algo mais grave.
(B) Incorreta: Uma lesão vascular significativa causaria sangramento, hipotensão, taquicardia por hipovolemia e, eventualmente, choque. Embora a taquicardia esteja presente, a cianose e a queda imediata e acentuada na saturação de O₂ não são os sintomas primários de uma lesão vascular isolada, a menos que o gás também tenha entrado no vaso, o que nos levaria à embolia gasosa.
(C) Incorreta: A insuflação do intestino causaria distensão abdominal, dificuldade em criar o pneumoperitônio e, potencialmente, lesão intestinal. Não é esperado que cause taquicardia, cianose e queda na saturação de O₂ de forma tão aguda e grave, pois a absorção de CO₂ pelo intestino é mais lenta e menos dramática do que uma embolia direta.
(D) Correta: A embolia gasosa por CO₂ é uma complicação grave que ocorre quando o gás entra diretamente na circulação venosa. O CO₂ viaja para o coração direito e, em seguida, para a circulação pulmonar, onde as bolhas de gás podem obstruir o fluxo sanguíneo e a troca gasosa. Isso leva a uma rápida diminuição do débito cardíaco, aumento da pressão na artéria pulmonar, reflexo de taquicardia, hipoxemia (queda na saturação de O₂) e cianose, exatamente como descrito no quadro clínico.
(E) Incorreta: Barotrauma refere-se a lesões causadas por pressão excessiva. Embora pressões intra-abdominais muito altas possam comprometer a função respiratória e cardíaca, o termo barotrauma é mais comumente associado a lesões pulmonares ou de outros órgãos por pressão. Os sintomas descritos (taquicardia, cianose, queda de saturação) são mais específicos de uma obstrução vascular por gás do que de um efeito geral de pressão.