Questão de Urologia · FGV PM-AM 2021 (nº 47)

Quando um homem tem disfunção erétil e pouca vontade de ter relações (libido baixa), e os exames mostram prolactina alta e testosterona baixa, a prolactina elevada é a causa principal que está desregulando os hormônios.

• (A) Incorreta: Administrar testosterona apenas trataria o sintoma (testosterona baixa), mas não a causa raiz (prolactina alta), que precisa ser investigada e corrigida. Esta é a armadilha mais comum: tratar o sintoma sem investigar a causa.
• (B) Incorreta: Inibidores de fosfodiesterase (como sildenafil) tratam a disfunção erétil de forma sintomática, melhorando o fluxo sanguíneo, mas não corrigem o desequilíbrio hormonal nem a libido baixa causada pela hiperprolactinemia.
• (C) Incorreta: Injeções intracavernosas de vasodilatadores são um tratamento sintomático para a disfunção erétil, agindo diretamente no pênis, mas não resolvem a causa hormonal ou a baixa libido.
• (D) Correta: A hiperprolactinemia (prolactina elevada) inibe a produção de GnRH, LH e FSH, levando à hipotestosteronemia (testosterona baixa) e, consequentemente, à disfunção erétil e à redução da libido. Tratar a hiperprolactinemia (geralmente com medicamentos que diminuem a prolactina, como agonistas dopaminérgicos) é o tratamento etiológico, ou seja, que atua na causa do problema, normalizando os níveis hormonais e melhorando os sintomas.
• (E) Incorreta: O citrato de clomifeno estimula a produção de testosterona pelos testículos, mas sua eficácia é limitada ou nula quando a causa da testosterona baixa é a hiperprolactinemia, pois o problema primário é a inibição central pela prolactina, e não uma falha primária do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal que o clomifeno poderia modular.