Questão de Coloproctologia · FGV PM-AM 2021 (nº 71)

O tratamento adjuvante é uma terapia adicional (como quimioterapia ou radioterapia) feita após a cirurgia para remover o tumor, com o objetivo de matar células cancerígenas que possam ter ficado e diminuir a chance de o câncer voltar.

(A) Correta: Nos pacientes com câncer colorretal estádio III, a quimioterapia adjuvante baseada em oxaliplatina (como FOLFOX ou CAPOX) é o padrão de tratamento e demonstrou consistentemente um benefício significativo na sobrevida livre de doença e na sobrevida global. Estudos clínicos mostram que a adição de oxaliplatina reduz o risco de recorrência e melhora a sobrevida em 5 anos, com benefícios que podem ser interpretados como uma melhora relativa na sobrevida de 20-25% ou uma redução similar no risco de morte ou recorrência, dependendo da métrica utilizada.

(B) Incorreta: A quimioterapia adjuvante com oxaliplatina não tem impacto significativo na sobrevida para a maioria dos pacientes com câncer de cólon estádio II. O benefício é marginal e o aumento da toxicidade geralmente não justifica seu uso rotineiro, sendo considerada apenas para pacientes de alto risco selecionados, e mesmo assim, o benefício da oxaliplatina sobre fluoropirimidinas isoladas é controverso.

(C) Incorreta: A armadilha aqui é a palavra "contraindicada". Para tumores de cólon, a radioterapia (neoadjuvante ou adjuvante) não é o tratamento padrão e geralmente não é indicada, pois o cólon é mais móvel e a cirurgia é a principal modalidade de tratamento. No entanto, dizer que é "contraindicada" (o que implicaria em dano ou proibição absoluta) é uma afirmação muito forte, pois em situações muito raras ou para controle local de doença irressecável, a radioterapia pode ser considerada. A principal distinção é entre câncer de cólon e câncer de reto, onde a radioterapia é fundamental no reto.

(D) Incorreta: A radioterapia pré-operatória (neoadjuvante) para tumores retais é geralmente preferida e apresenta menor toxicidade (aguda e crônica) em comparação com a radioterapia pós-operatória (adjuvante). Isso ocorre porque a radioterapia pré-operatória permite um campo de tratamento menor e é aplicada em tecidos não operados, enquanto a pós-operatória atinge um volume maior e tecidos já inflamados/cicatrizados pela cirurgia.

(E) Incorreta: Os linfonodos da topografia dos vasos ilíacos externos não são rotineiramente incluídos nos campos de radioterapia para tumores retais classificados como T3. A inclusão desses linfonodos é reservada para casos específicos de doença muito avançada, tumores de reto muito baixo com invasão do canal anal ou evidência de envolvimento linfonodal atípico, pois eles são considerados linfonodos não regionais para a maioria dos tumores retais. A inclusão desnecessária aumentaria a toxicidade sem benefício.