Questão nº 45
Questão de Coloproctologia · FGV PM-AM 2021 (nº 45)
No preparo pré-operatório das cirurgias do cólon e reto, há algumas evidências quanto aos exames necessários para a avaliação dos pacientes.
Em relação ao tema, assinale a afirmativa incorreta.
- AA dosagem da hemoglobina é recomendada para todos os pacientes acima de 65 anos. Para os pacientes mais jovens a dosagem está indicada nos casos de risco de grande perda sanguínea durante a cirurgia ou história sugestiva de anemia.
- BA contagem de leucócitos como rastreio é de utilidade limitada porém relevante nos casos de infecção recente ou imunossupressão.
- CA solicitação do coagulograma não é necessária nos pacientes sem história pessoal ou familiar de sangramentos.
- DHá correlação do tempo de sangramento e o de protrombina com maior risco de complicações por sangramento intra e pós-operatórios. (alternativa correta)
- EEm pacientes acima de 50 anos, a dosagem de creatinina deve ser solicitada por ser um prenúncio de complicações cardíacas pós-operatórias se estiver aumentada.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
O preparo pré-operatório tem como objetivo principal identificar e otimizar a condição de saúde do paciente antes de uma cirurgia, minimizando riscos e complicações. Os exames solicitados são individualizados, considerando a idade do paciente, comorbidades, tipo de cirurgia e histórico médico.
(A) Incorreta: Esta afirmação é factualmente correta. A dosagem de hemoglobina (parte do hemograma) é um exame essencial para rastrear anemia, sendo rotineiramente indicada para pacientes idosos (>65 anos) devido à maior prevalência de comorbidades e para pacientes mais jovens com risco de sangramento significativo ou suspeita clínica de anemia.
(B) Incorreta: Esta afirmação é factualmente correta. A contagem de leucócitos (glóbulos brancos) como rastreio universal tem utilidade limitada. No entanto, é crucial e relevante em pacientes com infecção recente, febre, ou em uso de imunossupressores, onde pode indicar uma resposta inflamatória ou um risco aumentado de infecção.
(C) Incorreta: Esta afirmação é factualmente correta. Diretrizes atuais (como as da American Society of Anesthesiologists) desaconselham o coagulograma (exames de coagulação como TP, TTPa) de rotina em pacientes assintomáticos sem histórico pessoal ou familiar de distúrbios de sangramento, uso de anticoagulantes ou doenças que afetem a coagulação (ex: doença hepática). O rastreio universal não demonstrou reduzir complicações.
(D) Correta: Esta afirmação é factualmente incorreta, sendo, portanto, a resposta correta para a questão que pede a afirmativa incorreta. O tempo de sangramento (TS) é um exame antigo, com baixa sensibilidade e especificidade, e não é considerado um bom preditor de sangramento intra ou pós-operatório, não sendo recomendado para rastreio pré-operatório. Embora o tempo de protrombina (TP) alterado possa indicar um risco de sangramento (especialmente em pacientes anticoagulados ou com disfunção hepática), a afirmação de que ambos (TS e TP) têm correlação com maior risco de complicações por sangramento é falsa devido à inclusão do tempo de sangramento. Armadilha da banca: A armadilha está em agrupar um exame com alguma relevância (TP) com outro exame obsoleto e não preditivo (TS), tornando a afirmação geral falsa.
(E) Incorreta: Esta afirmação é factualmente correta. A dosagem de creatinina sérica avalia a função renal. Disfunção renal (creatinina aumentada) é um fator de risco independente e significativo para complicações cardíacas pós-operatórias (como infarto do miocárdio, arritmias) e outras complicações, especialmente em pacientes mais velhos (>50 anos) que têm maior prevalência de doença renal crônica.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Proctologista (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.