Questão de Coloproctologia · FGV PM-AM 2021 (nº 69)

O estadiamento do câncer retal é crucial para definir o tratamento, e exames de imagem como ultrassonografia endorretal, PET-Scan e ressonância magnética têm papéis distintos na avaliação da extensão da doença.

• (A) Incorreta: A ultrassonografia endorretal (USE) é excelente para o estadiamento local de tumores retais precoces (T1/T2), avaliando a profundidade de invasão na parede retal com alta acurácia. Contudo, para tumores avançados (T3/T4), sua acurácia diminui devido à limitação do campo de visão e à dificuldade em diferenciar o tumor da gordura perirretal ou linfonodos, além de ser menos eficaz na detecção de metástases à distância. Tumores avançados são, em geral, mais facilmente detectados (sua presença) do que os precoces, mesmo que a USE não seja o melhor método para seu estadiamento completo. A afirmação confunde "sensibilidade de detecção" com "acurácia no estadiamento".
• (B) Incorreta: Adenocarcinomas mucinosos frequentemente apresentam menor celularidade e menor atividade metabólica de glicose em comparação com os adenocarcinomas não mucinosos. Isso resulta em menor captação de FDG (fluorodeoxiglicose) no PET-Scan, tornando-os mais difíceis de serem detectados ou caracterizados por este método do que os não mucinosos.
• (C) Incorreta: Combinação de I e III, sendo I incorreta.
• (D) Incorreta: Apenas a afirmativa I, que é incorreta.
• (E) Correta: A ressonância magnética de alta resolução (RM) é o padrão ouro para o estadiamento local do câncer retal, especialmente na avaliação da relação do tumor com a fáscia mesorretal (envelope fascial) e o plano avascular ao redor do mesorreto. A RM oferece excelente contraste de partes moles, permitindo delimitar com precisão a extensão do tumor, o envolvimento da fáscia mesorretal (margem de ressecção circunferencial) e a presença de linfonodos suspeitos no mesorreto, informações cruciais para o planejamento cirúrgico (ex: excisão total do mesorreto).