Questão nº 68
Questão de Coloproctologia · FGV PM-AM 2021 (nº 68)
Após uma colisão automóvel versus poste, o motorista envolvido no acidente, com trauma abdominal contuso, foi socorrido pelo Corpo de Bombeiros e transportado ao hospital de referência, onde foram evidenciados abdome agudo e hemopneumoperitônio no exame de tomografia computadorizada de abdome e pelve. Indicada, a laparotomia exploradora revelou lesão esplênica grau III e laceração menor que 50% da circunferência do cólon sigmoide. O tempo decorrido desde o acidente até o início do procedimento cirúrgico foi menor que uma hora.
O tratamento cirúrgico de escolha para o paciente, em relação à lesão colônica, é
- Asutura primária da lesão. (alternativa correta)
- Bsigmoidostomia.
- Csutura primária e ileostomia.
- Dcolectomia segmentar e anatomose primária.
- Eoperação de Hartmann.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
O tratamento do trauma colônico depende de fatores como a extensão da lesão, o grau de contaminação, o tempo até a cirurgia e a estabilidade hemodinâmica do paciente. Lesões pequenas e limpas, em pacientes estáveis e com cirurgia precoce, geralmente permitem o reparo primário.
(A) Correta: A sutura primária da lesão é o tratamento de escolha. O caso descreve uma laceração menor que 50% da circunferência do cólon sigmoide, tempo cirúrgico inferior a uma hora (o que minimiza a contaminação e a inflamação), e trauma abdominal contuso (que, em geral, causa menos contaminação fecal do que o trauma penetrante). Esses são critérios favoráveis para o reparo primário, que é a abordagem preferencial em condições adequadas.
(B) Incorreta: A sigmoidostomia (colostomia) é uma forma de desvio fecal, geralmente reservada para lesões mais extensas, alta contaminação, instabilidade hemodinâmica do paciente, ou quando o reparo primário é considerado de alto risco. Para uma pequena laceração em um paciente com cirurgia precoce, é um tratamento excessivo.
(C) Incorreta: A ileostomia é um desvio do intestino delgado e não se aplica a uma lesão do cólon sigmoide. Além disso, a sutura primária sozinha já seria suficiente, sem a necessidade de qualquer tipo de desvio neste cenário.
(D) Incorreta: A colectomia segmentar (ressecção de um segmento do cólon) seria indicada para lesões mais destrutivas, como lacerações que comprometem mais de 50% da circunferência, múltiplas perfurações, desvascularização ou perda significativa de tecido. Uma laceração menor que 50% não justifica a ressecção.
(E) Incorreta: A operação de Hartmann envolve a ressecção do segmento lesado do cólon e a criação de uma colostomia terminal com fechamento do coto distal. É uma forma de desvio fecal mais complexa, geralmente reservada para casos de lesões colônicas graves, peritonite fecal significativa, instabilidade hemodinâmica ou pacientes de alto risco, onde a anastomose primária é contraindicada. Para uma pequena laceração em um paciente com cirurgia precoce, é um tratamento excessivo e não indicado.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Proctologista (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.