Questão nº 67
Questão de Coloproctologia · FGV PM-AM 2021 (nº 67)
Após uma colisão automóvel versus poste, o motorista envolvido no acidente, com trauma abdominal contuso, foi socorrido pelo Corpo de Bombeiros e transportado ao hospital de referência, onde foram evidenciados abdome agudo e hemopneumoperitônio no exame de tomografia computadorizada de abdome e pelve. Indicada, a laparotomia exploradora revelou lesão esplênica grau III e laceração menor que 50% da circunferência do cólon sigmoide. O tempo decorrido desde o acidente até o início do procedimento cirúrgico foi menor que uma hora.
De acordo com a Escala de Trauma de Cólon adotada pela Associação Americana de Cirurgiões de Trauma, essa lesão do cólon é de grau
- AIa.
- BIb.
- CII. (alternativa correta)
- DIII.
- EIV.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
A Escala de Trauma de Cólon da AAST (American Association for the Surgery of Trauma) classifica as lesões do cólon com base na sua gravidade anatômica, ou seja, o tipo e a extensão do dano tecidual.
- (A) Incorreta: A lesão Ia refere-se a contusão ou hematoma sem desvascularização, o que não corresponde a uma laceração.
- (B) Incorreta: A lesão Ib é uma laceração de espessura parcial, não perfurante. O caso descreve uma laceração que, pelo contexto de abdome agudo e hemopneumoperitônio, é de espessura total.
- (C) Correta: A lesão grau II é definida como uma laceração de espessura total que afeta menos de 50% da circunferência do cólon. A descrição "laceração menor que 50% da circunferência do cólon sigmoide" se encaixa perfeitamente nesta categoria. O tempo decorrido até a cirurgia (menor que uma hora) é um fator importante para o manejo e prognóstico, mas não altera a classificação morfológica da lesão segundo a escala AAST, que é o que a questão pede. Essa é a armadilha da banca: o tempo é relevante para a decisão terapêutica (ex: reparo primário), mas não para a graduação da lesão em si.
- (D) Incorreta: A lesão grau III é uma laceração de espessura total que afeta 50% ou mais da circunferência do cólon, o que é diferente do "menor que 50%" descrito no caso.
- (E) Incorreta: A lesão grau IV envolve transecção completa do cólon ou desvascularização de um segmento maior que 2 cm, o que não é o caso aqui.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Proctologista (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.