Questão nº 62
Questão de Coloproctologia · FGV PM-AM 2021 (nº 62)
Com relação ao prolapso retal, assinale V para a afirmativa verdadeira e F para a falsa.
( ) Podem estar associadas alterações anatômicas como frouxidão da fixação retal ao sacro e órgãos adjacentes, fundo de saco de Douglas profundo e cólon sigmoide redundante.
( ) 50% dos pacientes podem apresentar neuropatia pudenda, que pode ser responsável pela atrofia do músculo esfíncter externo.
( ) Constipação é encontrada em até metade dos pacientes, podendo estar associada com dismotilidade colônica ou dissinergia do assoalho pélvico.
As afirmativas são, respectivamente,
- AV, F e V.
- BV, V e F.
- CF, F e V.
- DV, V e V. (alternativa correta)
- EF, F e F.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
O prolapso retal ocorre quando o reto, a parte final do intestino grosso, se exterioriza (sai para fora) através do ânus, virando-se do avesso, como uma meia. É uma condição multifatorial, ou seja, tem várias causas e fatores contribuintes.
(A) Incorreta: Esta alternativa indica que apenas a primeira e a terceira afirmativas são verdadeiras, o que não corresponde ao gabarito oficial.
(B) Incorreta: Esta alternativa indica que as duas primeiras afirmativas são verdadeiras e a última é falsa, o que não corresponde ao gabarito oficial.
(C) Incorreta: Esta alternativa indica que as duas primeiras afirmativas são falsas e a última é verdadeira, o que não corresponde ao gabarito oficial.
(D) Correta: Todas as afirmativas são verdadeiras.
- Primeira afirmativa (V): Alterações anatômicas como a frouxidão da fixação retal ao sacro e órgãos adjacentes (os ligamentos que seguram o reto estão fracos), um fundo de saco de Douglas profundo (um espaço entre o reto e o útero/bexiga que é mais fundo que o normal, permitindo que o reto desça mais) e um cólon sigmoide redundante (um segmento do intestino mais longo e tortuoso que pode empurrar o reto para baixo) são fatores predisponentes clássicos para o prolapso retal.
- Segunda afirmativa (V): A neuropatia pudenda (dano ao nervo pudendo, que controla os músculos do assoalho pélvico e o esfíncter anal) é frequentemente encontrada em pacientes com prolapso retal, com incidência que pode chegar a 50% ou mais. Esse dano neural pode levar à atrofia (enfraquecimento e diminuição) do músculo esfíncter externo, contribuindo para a incontinência fecal e a progressão do prolapso.
- Terceira afirmativa (V): A constipação crônica e o esforço evacuatório excessivo são fatores importantes no desenvolvimento e na perpetuação do prolapso retal. Ela é encontrada em uma parcela significativa dos pacientes (até metade ou mais) e pode estar associada tanto à dismotilidade colônica (o intestino não move o bolo fecal eficientemente) quanto à dissinergia do assoalho pélvico (os músculos do assoalho pélvico não relaxam ou até se contraem paradoxalmente durante a evacuação, dificultando a saída das fezes).
(E) Incorreta: Esta alternativa indica que todas as afirmativas são falsas, o que não corresponde ao gabarito oficial.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Proctologista (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.