Questão de Coloproctologia · FGV PM-AM 2021 (nº 61)

As doenças anorretais em pacientes com SIDA exigem abordagens cuidadosas devido à imunodeficiência, que afeta a cicatrização e aumenta o risco de infecções oportunistas.

• (A) Incorreta: Esta afirmação é correta clinicamente. Em pacientes com SIDA avançada, a fistulotomia (corte do trajeto da fístula) pode levar a má cicatrização, infecção e incontinência. O sedenho de drenagem (fio ou elástico que mantém a fístula aberta para drenagem) é preferível, pois permite a drenagem contínua e a cicatrização gradual, minimizando danos ao esfíncter e complicações em um paciente imunocomprometido.
• (B) Incorreta: Esta afirmação é correta clinicamente. A trombose hemorroidária externa é uma condição aguda e localizada. O tratamento (geralmente excisão do trombo) visa aliviar a dor e não é fundamentalmente alterado pela presença do HIV, a menos que haja outras comorbidades graves ou coagulopatias específicas.
• (C) Correta: Esta afirmação é incorreta. Abscessos perianais em pacientes com SIDA, como em outros, requerem drenagem adequada. No entanto, a ideia de fazer "incisões de drenagem maiores" para evitar a evolução da infecção não é um princípio geral e pode ser prejudicial. O objetivo é uma drenagem completa e eficaz, mas incisões excessivamente grandes podem levar a feridas maiores, pior cicatrização e maior risco de complicações em pacientes imunocomprometidos. A armadilha aqui é a intuição de que "mais" é sempre "melhor" para combater a infecção, quando na verdade, a precisão e a adequação da drenagem são mais importantes do que o tamanho da incisão, especialmente em pacientes com cicatrização comprometida.
• (D) Incorreta: Esta afirmação é correta clinicamente. Úlceras anais associadas ao HIV (muitas vezes causadas por CMV, HSV ou outras infecções oportunistas) tendem a ser mais proximais (acima da linha pectínea), maiores e mais profundas do que as fissuras anais típicas, que são geralmente lineares, distais e superficiais.
• (E) Incorreta: Esta afirmação é correta clinicamente. Fissuras anais podem ser causadas por trauma, mas em pacientes com HIV, elas podem ser manifestações atípicas do próprio vírus ou de outras infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), como sífilis (cancro) e herpes simples (lesões ulcerativas que podem se apresentar como fissuras).