Questão de Coloproctologia · FGV PM-AM 2021 (nº 60)

O conceito-chave aqui é que a neoplasia intraepitelial anal (NIA) é uma lesão pré-cancerosa que ocorre com mais frequência na zona de transição (junção entre o epitélio escamoso do canal anal e o epitélio glandular do reto), pois é uma área de intensa proliferação celular e metaplasia. O tratamento com Imiquimod (imunomodulador tópico) tem boa resposta inicial, mas a taxa de recorrência após a descontinuação é alta, e a aplicação de ácido acético deixa as lesões displásicas mais esbranquiçadas (efeito "acetobranqueamento") que a mucosa normal, facilitando a identificação na anuscopia de alta resolução.

• (A) Incorreta: A afirmativa I é falsa porque, embora o Imiquimod local seja eficaz na remissão inicial, a taxa de recorrência após a descontinuação é alta (frequentemente >30% em 1 ano), devido à persistência do HPV e à natureza multifocal da doença. A pegadinha está em assumir que "eficaz" significa "cura definitiva", mas o tratamento não erradica o vírus.
• (B) Correta: A afirmativa II é a única verdadeira, pois a zona de transição (junção escamo-colunar) é o local de maior incidência de displasia e carcinoma, devido à instabilidade celular dessa região metaplásica, onde o epitélio colunar se transforma em escamoso.
• (C) Incorreta: A afirmativa III é falsa porque, com a aplicação de ácido acético a 3-5%, as lesões displásicas ficam mais esbranquiçadas (acetobranqueamento) que a mucosa normal, devido à maior densidade de proteínas e queratina nas células displásicas, que coagulam com o ácido.
• (D) Incorreta: Como a afirmativa I é falsa, a combinação I e III não pode estar correta; a banca tenta atrair o aluno que lembra do "acetobranqueamento" (III correta) mas esquece da alta recorrência do Imiquimod (I falsa).
• (E) Incorreta: Como apenas a afirmativa II é verdadeira, a opção que reúne todas é incorreta; a armadilha aqui é o aluno que decora que "ácido acético deixa branco" e "Imiquimod é bom", sem avaliar a recorrência e a localização anatômica.