Questão de Coloproctologia · FGV PM-AM 2021 (nº 58)

A fissura anal crônica é uma ferida persistente na borda do ânus que não cicatriza espontaneamente. Quando ela é "hipo ou normotônica" significa que o músculo interno do ânus tem tônus baixo ou normal, e "refratária" indica que não respondeu a outros tratamentos.

• (A) Incorreta: A dilatação anal é um método obsoleto, associado a altas taxas de incontinência e resultados imprevisíveis, não sendo o tratamento mais adequado para fissuras refratárias, especialmente sem hipertonia.
• (B) Incorreta: A esfincterotomia lateral interna (aberta ou fechada) é o tratamento padrão para fissuras crônicas hipertônicas, pois visa reduzir o tônus do esfíncter. Em fissuras hipo ou normotônicas, sua realização aumentaria o risco de incontinência, sendo contraindicada.
• (C) Incorreta: Assim como a esfincterotomia aberta, a técnica fechada também tem como objetivo reduzir o tônus do esfíncter anal interno. Para fissuras hipo ou normotônicas, isso é inadequado e perigoso, aumentando o risco de incontinência. Esta é a armadilha da banca: muitos associam "fissura crônica" a "esfincterotomia", mas o detalhe "hipo ou normotônica" muda tudo.
• (D) Correta: O avanço de retalho cutâneo é o tratamento mais indicado para fissuras crônicas refratárias associadas a esfíncter anal interno hipo ou normotônico. Ele promove a cicatrização da fissura cobrindo-a com tecido saudável e bem vascularizado, sem reduzir o tônus esfincteriano, evitando assim o risco de incontinência.
• (E) Incorreta: A injeção de toxina botulínica age relaxando temporariamente o esfíncter anal interno, sendo eficaz principalmente em fissuras hipertônicas. Em casos de fissuras hipo ou normotônicas, seu benefício é limitado e pode não abordar a falha de cicatrização, além de poder agravar um tônus já baixo.