Questão de Coloproctologia · FGV PM-AM 2021 (nº 53)

Um abscesso supraelevador é uma coleção de pus localizada acima do músculo levantador do ânus, uma estrutura importante do assoalho pélvico. A prioridade no tratamento de qualquer abscesso é a drenagem para aliviar a dor, controlar a infecção e prevenir complicações.

(A) Incorreta: A fistulotomia é o tratamento definitivo de uma fístula, que envolve a abertura de todo o trajeto fistuloso. No entanto, a prioridade imediata é a drenagem do grande abscesso e não o tratamento definitivo da fístula, que pode ser abordado em um segundo momento. Realizar uma fistulotomia em um contexto de abscesso grande e agudo pode ser mais complexo e arriscado.
(B) Incorreta: A aplicação de sedenho (ou seton) é uma técnica utilizada para drenagem contínua de fístulas complexas ou para promover a cicatrização gradual, mas é um tratamento para a fístula e não a drenagem primária de um grande abscesso agudo. O sedenho pode ser usado posteriormente para a fístula transesfincteriana, mas não é a melhor abordagem inicial para o abscesso.
(C) Correta: A drenagem interna (transretal) é o tratamento de escolha para abscessos supraelevadores unilaterais, especialmente quando não há extensão significativa para outros espaços pélvicos. Drenar o abscesso para dentro do reto é o caminho mais curto e seguro, evitando incisões externas complexas e o risco de lesão de estruturas importantes ou de formação de fístulas altas e de difícil manejo. O fato de ser oriundo de uma fístula transesfincteriana sugere que a comunicação com o reto já existe ou é facilmente estabelecida.
(D) Incorreta: A drenagem interesfincteriana seria para um abscesso localizado entre os esfíncteres anais. O paciente apresenta um abscesso supraelevador, que está acima do músculo levantador do ânus, uma localização anatômica diferente e mais alta.
(E) Incorreta: A drenagem abdominal (por via laparoscópica ou laparotômica) é reservada para abscessos pélvicos mais complexos, com extensão para a cavidade abdominal ou que não podem ser acessados por via perianal/transretal. Para um abscesso supraelevador, a abordagem transretal é geralmente mais direta e menos invasiva.