Questão de Coloproctologia · FGV PM-AM 2021 (nº 54)

Uma fístula retouretral é uma conexão anormal entre o reto (parte final do intestino grosso) e a uretra (o canal que leva a urina para fora do corpo), permitindo que fezes ou gases passem para a uretra, ou urina para o reto.

• A) Correta: Em casos selecionados de fístulas retouretrais pequenas, não complicadas, sem histórico de radioterapia e com sintomas mínimos, o tratamento conservador com a colocação de um cateter vesical de demora pode ser uma opção para permitir o fechamento espontâneo da fístula, ao desviar o fluxo urinário e reduzir a irritação.
• B) Correta: Fístulas complexas, como as maiores que 1 cm, aquelas que surgem após radioterapia (irradiação) ou que estão associadas a estenose uretral (estreitamento da uretra), geralmente requerem medidas mais agressivas, incluindo a derivação fecal (colostomia ou ileostomia) para desviar o fluxo de fezes, proteger o local da fístula e permitir a cicatrização ou preparar para uma cirurgia definitiva.
• C) Correta: Antes de proceder ao fechamento de uma derivação fecal, é crucial ter certeza da completa cicatrização da fístula para evitar sua recorrência. Isso geralmente exige a realização de múltiplos exames diagnósticos, como cistoscopia (visualização da bexiga), retossigmoidoscopia (visualização do reto) e estudos de imagem (fistulografia, uretrocistografia), para confirmar a ausência de comunicação.
• (D) Incorreta: A armadilha aqui é o tempo. Um mês é um período insuficiente para garantir a cicatrização completa e estável de uma fístula retouretral, especialmente as que necessitaram de derivação fecal. O processo de cicatrização tecidual e maturação leva mais tempo, geralmente de 3 a 6 meses ou até mais, antes que o fechamento da estomia possa ser considerado com segurança, após a confirmação da cura por exames adequados. Fechar a estomia precocemente aumenta significativamente o risco de recorrência da fístula.
• E) Correta: Para fístulas retouretrais pequenas e não resultantes de radioterapia (que compromete a qualidade dos tecidos), o reparo cirúrgico utilizando um retalho transanal local (como um retalho de avanço mucoso ou musculomucoso) é uma técnica bem estabelecida e eficaz, com boas taxas de sucesso.