Questão nº 75
Questão de Ginecologia e Obstetrícia · FGV PM-AM 2021 (nº 75)
Primigesta, 18 anos, na oitava semana de gravidez, deu entrada na emergência obstétrica referindo dor intensa em baixo ventre com irradiação para todo o abdomen, acompanhada de náuseas e vômitos. Apresentava-se com palidez cutâneo-mucosa, taquicardia e hipotensão arterial. No exame físico não se observou perda sanguínea genital. Apresentava descompressão brusca dolorosa e diminuição de ruídos hidroaéreos intestinais. No exame dos genitais internos, há abaulamento do fundo de saco posterior com intensa dor. O útero estava ligeiramente aumentado e amolecido e, tumoração palpável em anexo direito. Realizou ultrassonografia transvaginal que evidenciou massa anexial de 6 cm de diâmetro, e dosagem de beta-Hcg = 50.000 mUI/mL.
A conduta é
- Asalpingectomia. (alternativa correta)
- Bsalpingostomia.
- Cexpectante.
- Dmetotrexato.
- Eculdoscopia.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
Uma gravidez ectópica é quando o embrião se implanta fora do útero, geralmente na tuba uterina. Se ela se rompe, causa sangramento interno e é uma emergência médica que exige cirurgia imediata para salvar a vida da paciente.
- (A) Correta: A salpingectomia é a remoção cirúrgica da tuba uterina afetada. É a conduta indicada para esta paciente, que apresenta sinais clássicos de gravidez ectópica rota (dor intensa, hipotensão, taquicardia, palidez, descompressão brusca, abaulamento de fundo de saco) e instabilidade hemodinâmica, com uma massa anexial grande (6 cm). Nestes casos, a prioridade é estancar o sangramento e estabilizar a paciente, e a salpingectomia é o tratamento definitivo.
- (B) Incorreta: A salpingostomia é a remoção apenas do produto da concepção, preservando a tuba. É uma opção para gravidez ectópica não rota, pequena e em pacientes hemodinamicamente estáveis que desejam preservar a fertilidade. É contraindicada em casos de ruptura e instabilidade hemodinâmica.
- (C) Incorreta: A conduta expectante (observação) é reservada para casos muito específicos de gravidez ectópica não rota, assintomática, com massa pequena, beta-hCG em queda e sem atividade cardíaca fetal. A paciente do caso está instável e com sintomas graves, tornando esta opção perigosa.
- (D) Incorreta: O metotrexato é um tratamento medicamentoso para gravidez ectópica não rota, pequena, com beta-hCG baixo e sem instabilidade hemodinâmica. É contraindicado em casos de ruptura, instabilidade e massa grande.
- (E) Incorreta: A culdoscopia é um procedimento diagnóstico (ou terapêutico limitado) que visualiza o fundo de saco posterior. Não é o tratamento definitivo para uma gravidez ectópica rota com instabilidade hemodinâmica; a paciente precisa de cirurgia (laparotomia ou laparoscopia) para estancar o sangramento.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Ginecologista (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.