Questão de Ginecologia e Obstetrícia · FGV PM-AM 2021 (nº 47)

O ASC-US (Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado) é um resultado citopatológico que indica alterações nas células do colo do útero que não são claramente benignas nem malignas, mas que exigem acompanhamento. Quando essas alterações são persistentes e a colposcopia (exame que visualiza o colo do útero com um microscópio) mostra achados de Grau I (menor), as Diretrizes Brasileiras recomendam um seguimento conservador.

• (A) Correta: De acordo com as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (INCA), para mulheres a partir de 25 anos com ASC-US e colposcopia com achados colposcópicos menores (Grau I), a conduta indicada é repetir a citologia em seis meses. Isso permite monitorar a regressão espontânea da alteração ou a sua progressão.
• (B) Incorreta: A biópsia é indicada para achados colposcópicos de Grau II (maior) ou quando há forte suspeita de lesão de alto grau. Para achados Grau I (menor) associados a ASC-US, a biópsia não é a conduta inicial padrão, pois muitas dessas lesões regridem espontaneamente. A armadilha aqui é que "achado colposcópico anormal" pode induzir à biópsia, mas o detalhe "Grau I (menor)" é crucial para a conduta de seguimento.
• (C) Incorreta: A curetagem de canal (ECC) é reservada para situações em que a junção escamo-colunar (JEC) não é visível na colposcopia (colposcopia insatisfatória) ou quando há suspeita de lesão endocervical, o que não é o caso descrito.
• (D) Incorreta: A pesquisa de HPV com genotipagem viral é uma ferramenta de triagem ou para estratificar o risco em casos de ASC-US antes da colposcopia, ou para espaçar o rastreamento. No cenário pós-colposcopia com achado Grau I, o foco é no seguimento da lesão já identificada, e não na reavaliação viral primária.
• (E) Incorreta: A imuno-histoquímica para p16 e Ki-67 é um método complementar utilizado em biópsias para auxiliar na diferenciação de lesões de baixo e alto grau, ou em citologias específicas (ex: ASC-H), não sendo uma conduta de rastreamento ou seguimento primária neste contexto.