Questão de Ginecologia e Obstetrícia · FGV PM-AM 2021 (nº 43)

A inserção de um DIU (dispositivo intrauterino) geralmente não exige profilaxia antibiótica de rotina para prevenir infecções pélvicas. Contudo, em situações específicas, como risco elevado de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) ou em pacientes com certas condições de saúde, a profilaxia pode ser considerada. É fundamental diferenciar a profilaxia para endocardite infecciosa da profilaxia para doença inflamatória pélvica (DIP). A paciente possui prótese valvar, o que a coloca em risco para endocardite, mas as diretrizes atuais não recomendam profilaxia para endocardite em procedimentos ginecológicos como a inserção de DIU. Portanto, se houver indicação de profilaxia, ela seria para DIP.

• (A) Incorreta: Embora a profilaxia para endocardite não seja indicada neste procedimento, a questão, ao apresentar uma alternativa correta de profilaxia, sugere que algum tipo de profilaxia é esperado, provavelmente para DIP, mesmo que não seja uma recomendação universal para todas as inserções de DIU.
• (B) Incorreta: A prótese valvar cardíaca não é uma contraindicação para a inserção de DIU. Apenas exige avaliação da necessidade de profilaxia, que, como explicado, não seria para endocardite neste caso.
• (C) Correta: Azitromicina 1 g, uma hora antes da inserção do DIU, é um regime de dose única comumente utilizado para tratamento de Chlamydia trachomatis e pode ser considerado como profilaxia para doença inflamatória pélvica (DIP) em contextos onde a profilaxia é julgada necessária (por exemplo, em pacientes com risco aumentado para ISTs ou em protocolos específicos). A "pegadinha" aqui é que a prótese valvar desvia a atenção para a profilaxia de endocardite, que não é indicada para inserção de DIU. A profilaxia, se feita, seria para DIP, e a azitromicina 1g é uma opção para isso.
• (D) Incorreta: Doxiciclina é usada no tratamento da DIP, mas 200 mg após a inserção não é um regime padrão para profilaxia. A profilaxia é tipicamente administrada antes do procedimento.
• (E) Incorreta: Metronidazol vaginal é utilizado para tratar infecções como vaginose bacteriana ou tricomoníase, não sendo uma profilaxia padrão para infecções associadas à inserção de DIU, que visam principalmente bactérias cervicais e do trato genital superior.