Questão de Ginecologia e Obstetrícia · FGV PM-AM 2021 (nº 41)

A terapia hormonal (TH) para menopausa visa aliviar sintomas como fogachos e insônia, repondo os hormônios que o corpo deixou de produzir. A escolha da melhor terapia depende dos sintomas da paciente, da presença de útero e de seus fatores de risco.

• (A) Incorreta: Estrogênios conjugados por via oral têm metabolismo de primeira passagem hepática, o que aumenta o risco de trombose e pode alterar o perfil lipídico, sendo menos ideal para pacientes com IMC elevado. O DIU de Levonorgestrel protege o endométrio, mas não corrige o problema do estrogênio oral.
• (B) Incorreta: A tibolona é uma opção de TH, mas para pacientes com IMC elevado (obesidade, como neste caso), a via transdérmica do estrogênio é geralmente preferida devido ao menor risco de trombose venosa profunda em comparação com terapias orais.
• (C) Incorreta: Estriol por via vaginal é indicado principalmente para sintomas geniturinários locais (ressecamento vaginal, dor na relação), e não para sintomas sistêmicos como fogachos intensos e insônia, que exigem terapia estrogênica sistêmica.
• (D) Incorreta: Estradiol por via transdérmica é uma excelente escolha para os sintomas sistêmicos e para o IMC elevado, pois evita o metabolismo hepático. No entanto, a paciente tem útero (implícito, pois não há menção de histerectomia), e o uso de estrogênio isolado aumentaria o risco de hiperplasia e câncer endometrial, sendo obrigatória a associação com progesterona para proteção do endométrio. (Armadilha da banca: a via transdérmica é boa, mas falta a progesterona essencial para quem tem útero).
• (E) Correta: O estrogênio por via transdérmica é a melhor opção para esta paciente, pois trata eficazmente os sintomas sistêmicos (fogachos, insônia, libido) e é a via preferencial para mulheres com IMC elevado (obesidade), minimizando o risco de trombose e o impacto hepático. A associação com progesterona natural (micronizada) é fundamental para proteger o endométrio, já que a paciente possui útero.