Questão de Ginecologia e Obstetrícia · FGV PM-AM 2021 (nº 44)

A incontinência urinária de esforço (IUE) é a perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão abdominal, como tossir ou pular. Antes de indicar um tratamento definitivo, especialmente cirúrgico, é crucial investigar a causa e a função da bexiga, principalmente quando há achados atípicos no exame.

• A) Incorreta: A duloxetina é uma opção de tratamento medicamentoso, mas não aborda o resíduo pós-miccional elevado e a paciente deseja cirurgia, o que exige uma avaliação mais aprofundada antes de qualquer intervenção.
• (B) Correta: O estudo urodinâmico é essencial neste caso. O teste de esforço negativo, apesar da queixa de IUE, e o resíduo pós-miccional elevado (170 mL) são sinais de alerta. O RPM alto indica esvaziamento incompleto da bexiga, que pode ser causado por disfunção do detrusor ou obstrução, e precisa ser investigado antes de qualquer cirurgia para IUE, pois a cirurgia pode piorar a retenção urinária. O urodinâmico irá esclarecer a dinâmica da bexiga e da uretra, confirmando o diagnóstico e orientando o tratamento.
• C) Incorreta: O sling de uretra média é uma cirurgia para IUE, mas não deve ser a primeira conduta sem uma investigação completa. Realizar um sling em uma paciente com resíduo pós-miccional elevado pode levar à retenção urinária completa ou piora do esvaziamento da bexiga.
• D) Incorreta: O sling pubovaginal é outra opção cirúrgica para IUE, mas, assim como o sling de uretra média, é contraindicado sem prévia investigação do resíduo pós-miccional elevado e do teste de esforço negativo.
• E) Incorreta: A cirurgia de Burch é uma técnica cirúrgica para IUE, mas não é a conduta inicial apropriada diante dos achados de teste de esforço negativo e resíduo pós-miccional elevado, que exigem avaliação urodinâmica prévia. Armadilha: A banca tenta levar o aluno a indicar a cirurgia pelo desejo da paciente e pelos sintomas clássicos, mas os achados do exame são cruciais e contraindicam a cirurgia imediata sem investigação.