Questão de Ginecologia e Obstetrícia · FGV PM-AM 2021 (nº 73)

A placenta prévia é quando a placenta se implanta na parte inferior do útero, cobrindo total ou parcialmente o colo do útero. A placenta prévia centrototal significa que ela cobre completamente a saída do bebê, sendo uma condição de alto risco para hemorragia.

• Conceito-chave: A placenta prévia centrototal é uma contraindicação absoluta para o parto vaginal, e em gestações a termo com sangramento, a cesariana é a conduta de escolha.

• (A) Incorreta: A placenta prévia centrototal é uma contraindicação absoluta para o parto vaginal (via baixa), pois o bebê não conseguiria nascer sem que a placenta se descolasse primeiro, causando uma hemorragia maciça e risco de vida para mãe e bebê. Armadilha da banca: A estabilidade hemodinâmica e a idade gestacional a termo podem levar a pensar em parto, mas a via é o ponto crucial aqui.

• (B) Incorreta: Tocolíticos são usados para inibir contrações e prolongar a gestação em casos de parto prematuro. Com 37 semanas, a gestação já está a termo, e o uso de tocolíticos não é indicado. Além disso, o sangramento ativo por placenta prévia é uma contraindicação para tocolíticos, pois podem mascarar a gravidade da hemorragia ou piorar o quadro.

• (C) Correta: A placenta prévia centrototal é uma indicação formal e absoluta de cesariana. Com 37 semanas de gestação (considerada a termo) e sangramento transvaginal moderado, mesmo sem alteração hemodinâmica, o risco de hemorragia grave e súbita é iminente. A cesariana é a via de parto mais segura para mãe e bebê nesta situação.

• (D) Incorreta: A conduta expectante (observar e esperar) pode ser considerada em casos de placenta prévia assintomática ou com sangramento muito leve e autolimitado, geralmente antes do termo. No entanto, com 37 semanas e sangramento moderado, a gestação já atingiu a maturidade e o risco de sangramento maciço é alto, tornando a conduta expectante inadequada.

• (E) Incorreta: Corticoides são administrados para acelerar a maturação pulmonar fetal em casos de risco de parto prematuro, geralmente antes de 34-36 semanas. Com 37 semanas de gestação, os pulmões do bebê já estão maduros, e não há indicação para o uso de corticoides.