Questão de Ginecologia e Obstetrícia · FGV PM-AM 2021 (nº 72)

A pré-eclâmpsia é uma condição grave da gravidez caracterizada por pressão alta que surge após 20 semanas de gestação, acompanhada de sinais de que outros órgãos estão sendo afetados, como rins, fígado, cérebro ou sangue, mesmo que não haja proteína na urina.

• (A) Incorreta: A hipertensão gestacional é definida como pressão alta que surge após 20 semanas, mas sem proteinúria e sem sinais de disfunção de órgãos. Esta paciente apresenta sinais claros de disfunção hepática (TGO e TGP elevadas), hematológica (plaquetas baixas) e renal (ureia elevada), além de sintomas como cefaleia e náuseas.
• (B) Incorreta: "Hipertensão de fundo emocional" não é um diagnóstico médico formal para a condição apresentada, que envolve alterações laboratoriais e sintomas específicos de uma doença hipertensiva da gravidez.
• (C) Incorreta: A hipertensão crônica é diagnosticada antes da gravidez ou antes das 20 semanas de gestação. Embora possa ser diagnosticada pela primeira vez na gravidez, a presença de disfunção de múltiplos órgãos (fígado, plaquetas, rins) em uma primigesta (primeira gravidez) sem comorbidades, com início aos 22 semanas, aponta para uma condição aguda e específica da gravidez, não apenas hipertensão crônica.
• (D) Correta: O diagnóstico é pré-eclâmpsia. A paciente apresenta hipertensão de novo início (PA 160x95 mmHg) após 20 semanas de gestação (22 semanas), acompanhada de sinais de disfunção de órgãos-alvo, que incluem:
  • Disfunção hepática: TGO e TGP elevadas.
  • Disfunção hematológica: Plaquetas baixas (trombocitopenia).
  • Disfunção renal: Ureia elevada (embora a creatinina esteja normal, a ureia alta é um indicativo).
  • Sintomas neurológicos: Cefaleia e náuseas.
    A ausência de proteinúria é a "pegadinha" da questão, pois, de acordo com as diretrizes atuais, a pré-eclâmpsia pode ser diagnosticada na ausência de proteinúria se houver hipertensão e outras características de gravidade ou disfunção de órgãos.
• (E) Incorreta: A pré-eclâmpsia superimposta (ou sobreposta) ocorre em pacientes que já tinham hipertensão crônica e desenvolvem piora da hipertensão, proteinúria de novo início ou disfunção de órgãos. Como a paciente é primigesta e sem comorbidades, e a hipertensão foi diagnosticada aos 22 semanas, não há evidência de hipertensão crônica pré-existente.