Questão de Ginecologia e Obstetrícia · FGV PM-AM 2021 (nº 69)

A amenorreia secundária é a ausência de menstruação por mais de 3 ciclos ou 6 meses em mulheres que já menstruavam. Para descobrir a causa, avaliamos os níveis hormonais para identificar onde na "cadeia de comando" (hipotálamo, hipófise ou ovário) está o problema.

• (A) Incorreta: "Hipergonadismo" significa excesso de hormônios sexuais, o que não é o caso; a amenorreia indica falta. A causa não é hipofisária, pois a hipófise respondeu ao teste de GnRH.
• (B) Incorreta: "Hipergonadotrófico" significa FSH e LH elevados, o que não é o caso (FSH estava baixo). Isso ocorreria se o problema fosse no ovário (falha ovariana), e a hipófise tentasse compensar.
• (C) Correta: A paciente apresenta hipogonadismo (ovários não produzem hormônios suficientes, resultando em amenorreia) e hipogonadotrofismo (FSH baixo, indicando pouca estimulação da hipófise). O teste de GnRH, que mostrou elevação de FSH e LH, prova que a hipófise está funcionando. Portanto, o problema está acima da hipófise, no hipotálamo, que não está liberando GnRH adequadamente. A atividade atlética rigorosa é uma causa clássica de amenorreia hipotalâmica funcional.
• (D) Incorreta: "Hipergonadismo" está incorreto. Embora causas autoimunes possam levar a disfunções hormonais, o perfil hormonal e a história clínica apontam para a causa hipotalâmica.
• (E) Incorreta: A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) geralmente cursa com FSH normal ou levemente elevado e LH elevado, além de hiperandrogenismo. O FSH baixo da paciente não se encaixa no quadro típico de SOP. Armadilha da banca: SOP é uma causa comum de amenorreia, mas o perfil hormonal (FSH baixo e resposta ao GnRH) não é compatível.