Questão de Ginecologia e Obstetrícia · FGV PM-AM 2021 (nº 68)

Quando o exame preventivo (Papanicolau) mostra apenas alterações celulares leves e benignas, que não indicam risco de câncer, a conduta mais comum é apenas observar e repetir o exame depois de um tempo.

• (A) Correta: A presença de "alterações celulares benignas reativas" com apenas células escamosas é considerada um achado não-neoplásico, ou seja, não é uma lesão precursora de câncer. De acordo com as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero de 2016, a conduta para esses casos, especialmente em mulheres jovens (27 anos), é o acompanhamento citológico, repetindo o exame em 1 ano. Isso permite que o organismo resolva espontaneamente essas alterações, que geralmente são causadas por inflamação.
• (B) Incorreta: O teste de HPV oncogênico não é indicado como conduta inicial para "alterações celulares benignas reativas". As diretrizes reservam o teste de HPV para triagem de lesões de baixo grau (ASC-US ou LSIL), especialmente em mulheres acima de 30 anos, ou como método de rastreamento primário em contextos específicos, mas não para achados benignos reativos. Armadilha da banca: A associação de qualquer alteração citológica com HPV pode levar a essa escolha, mas para alterações benignas reativas, o HPV não é o próximo passo.
• (C) Incorreta: O encaminhamento para colposcopia é reservado para achados citológicos mais significativos, como lesões de alto grau (HSIL), lesões glandulares (AGC) ou persistência de lesões de baixo grau (ASC-US ou LSIL) após o manejo inicial. Alterações benignas reativas não justificam uma colposcopia imediata.
• (D) Incorreta: A curetagem de canal endocervical é um procedimento invasivo realizado geralmente durante a colposcopia, quando há suspeita de lesões que se estendem para o canal endocervical ou em casos de lesões glandulares. Não é indicada para alterações celulares benignas reativas.
• (E) Incorreta: A pesquisa de p16 e Ki-67 por imuno-histoquímica é um método auxiliar utilizado para diferenciar lesões de baixo grau de alto grau ou para confirmar lesões de alto grau, principalmente em casos de ASC-US ou LSIL com HPV positivo, ou quando há incerteza diagnóstica. Não é uma conduta para alterações benignas reativas.