Questão nº 65
Questão de Ginecologia e Obstetrícia · FGV PM-AM 2021 (nº 65)
Mulher de 60 anos compareceu à consulta ginecológica referindo prurido genital e o surgimento de lesão vulvar há seis meses.
O exame da vulva revela lesão papulosa medindo 1 cm em toda a extensão localizada em 1/3 médio de grande lábio direito.
Foi submetida à biopsia incisional cujo resultado histológico revelou carcinoma escamoso não queratinizante verrucóide com 1 mm de invasão estromal. A conduta é:
- Avaporização com LASER CO₂.
- Bimiquimode 3x/semana durante 16 semanas.
- Cexcisão ampla da lesão com margem de 1 cm. (alternativa correta)
- Dvulvectomia simples com linfadenectomia ipsilateral.
- Evulvectomia radical com linfadenectomia ipsilateral.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
O câncer de vulva é tratado de forma diferente dependendo do quão profundo ele invadiu os tecidos. Quando a invasão é muito superficial, de até 1 mm, chamamos de microinvasivo, e o tratamento pode ser mais conservador.
- (A) Incorreta: A vaporização a laser é para lesões pré-cancerígenas (VIN) ou muito superficiais sem invasão; aqui já há invasão estromal.
- (B) Incorreta: Imiquimode é um tratamento tópico para lesões pré-cancerígenas ou condilomas, não para carcinoma invasivo.
- (C) Correta: Para carcinoma microinvasivo de vulva (invasão ≤ 1 mm), a excisão ampla com margens de 1 cm é o tratamento padrão, pois remove a lesão com segurança e minimiza a morbidade, sem necessidade de cirurgias mais radicais ou linfadenectomia.
- (D) Incorreta: A linfadenectomia ipsilateral (remoção de gânglios linfáticos) não é indicada para carcinoma microinvasivo (invasão ≤ 1 mm), pois o risco de metástase para os gânglios é extremamente baixo (< 1%). A vulvectomia simples também seria um tratamento excessivo para uma lesão tão pequena e superficial. Armadilha da banca: A tentação é pensar que "câncer" sempre exige remoção de gânglios, mas para microinvasão, isso é supertratamento.
- (E) Incorreta: A vulvectomia radical é para casos de câncer de vulva avançado ou extenso, sendo um tratamento excessivo e desnecessário para uma lesão microinvasiva de 1 cm.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Ginecologista (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.