Questão de Ginecologia e Obstetrícia · FGV PM-AM 2021 (nº 63)

O conceito-chave aqui é a identificação do agente etiológico de uma Infecção Sexualmente Transmissível (IST) com base em sintomas clínicos e, crucialmente, nos achados da bacterioscopia pelo Gram, que é um exame rápido e fundamental para guiar o tratamento inicial.

(A) Incorreta: Herpes genital causa lesões vesiculares ou ulceradas, não corrimento esverdeado e disúria discreta como sintomas primários, e não seria identificada como diplococos gram-negativos no Gram.
(B) Incorreta: Trichomonas vaginalis causa corrimento esverdeado e espumoso, mas é um protozoário e não seria identificado como diplococos gram-negativos na bacterioscopia. A armadilha aqui é o "corrimento esverdeado", que é um sintoma clássico de tricomoníase, mas o achado laboratorial de "diplococos gram-negativos" exclui Trichomonas como agente etiológico principal.
(C) Incorreta: Chlamydia trachomatis é uma bactéria intracelular obrigatória e não é visível como diplococos gram-negativos na bacterioscopia de Gram. Embora seja uma causa comum de cervicite e uretrite, a identificação específica no Gram não corresponde.
(D) Correta: A presença de "diplococos gram-negativos" na bacterioscopia de Gram, em um contexto de corrimento vaginal purulento (esverdeado) e disúria, é o achado patognomônico (altamente indicativo) de infecção por Neisseria gonorrhoeae. A presença de polimorfonucleares ++++/4 confirma a intensa resposta inflamatória. A conduta, de acordo com o CDC 2021, para gonorreia não complicada é ceftriaxone 500 mg IM em dose única.
(E) Incorreta: Vaginite descamativa é uma condição rara, com etiologia incerta, que causa corrimento purulento, mas a bacterioscopia não revelaria diplococos gram-negativos; geralmente, mostra células parabasais e muitos leucócitos, com flora alterada, mas sem o achado específico da gonorreia.