Questão de Ginecologia e Obstetrícia · FGV PM-AM 2021 (nº 58)

A dismenorreia primária é a dor menstrual que ocorre sem nenhuma doença pélvica identificável. Ela é causada pela liberação excessiva de substâncias inflamatórias (prostaglandinas) no útero, que provocam contrações uterinas dolorosas.

(A) Incorreta: A endometriose, embora cause dismenorreia, geralmente apresenta dor mais intensa, progressiva, que pode iniciar antes da menstruação e persistir após, além de outros sintomas como dispareunia profunda. O tratamento com agonista de GnRH é reservado para casos graves e não seria a primeira opção para uma paciente de 16 anos com essa descrição.
(B) Correta: A paciente apresenta o quadro clássico de dismenorreia primária: idade jovem, ciclos regulares, dor tipo cólica no baixo ventre que se inicia no primeiro dia da menstruação e dura 1-2 dias, acompanhada de sintomas sistêmicos como náuseas, vômitos e diarreia. O tratamento de primeira linha para dismenorreia primária são os AINEs (anti-inflamatórios não esteroides), que agem inibindo a produção de prostaglandinas.
(C) Incorreta: A adenomiose é mais comum em mulheres multíparas e mais velhas (30-40 anos), e geralmente causa sangramento menstrual intenso (menorragia) além da dismenorreia. É improvável nessa idade. Progestogênios podem ser usados, mas não é o diagnóstico mais provável.
(D) Incorreta: A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) cursa com dor pélvica aguda ou crônica, febre, corrimento vaginal, dor à mobilização do colo uterino, e não está tipicamente ligada ao ciclo menstrual dessa forma. O tratamento é com antibióticos.
(E) Incorreta: A síndrome do cólon irritável causa dor abdominal e alterações do hábito intestinal, mas a dor aqui está claramente associada ao ciclo menstrual e descrita como "cólica no baixo ventre", típica de contrações uterinas. Probióticos não tratam dismenorreia.