Questão de Ginecologia e Obstetrícia · FGV PM-AM 2021 (nº 51)

O Carcinoma Ductal In Situ (CDIS) é uma forma de câncer de mama não invasivo, onde as células anormais estão confinadas aos ductos mamários e não se espalharam para o tecido circundante. O tratamento principal visa remover essas células para prevenir a progressão para câncer invasivo.

• (A) Correta: A setorectomia (cirurgia conservadora da mama, também conhecida como lumpectomia ou quadrantectomia) é o tratamento cirúrgico padrão para o CDIS. O objetivo é remover a área afetada com margens livres, ou seja, sem células cancerosas nas bordas do tecido removido. Margens de 2 mm são amplamente aceitas e recomendadas pela Sociedade Brasileira de Mastologia para reduzir o risco de recorrência local, especialmente em casos de baixo grau.
• (B) Incorreta: A mastectomia (remoção de toda a mama) é uma opção para CDIS extenso, multifocal, de alto grau ou quando não se consegue margens livres com cirurgia conservadora, mas não é a conduta inicial para um CDIS de baixo grau. A biópsia de linfonodo sentinela não é rotineiramente indicada para CDIS puro, pois o risco de metástase linfonodal é mínimo, a menos que haja suspeita de invasão ou se a mastectomia for realizada (para evitar uma segunda cirurgia caso se encontre invasão no espécime da mastectomia).
• (C) Incorreta: A radioterapia é um tratamento adjuvante (complementar) à cirurgia conservadora da mama para CDIS, com o objetivo de reduzir o risco de recorrência local. Ela não é um tratamento exclusivo, pois as células cancerosas devem ser removidas cirurgicamente primeiro.
• (D) Incorreta: A quimioterapia adjuvante é um tratamento sistêmico utilizado para cânceres invasivos com risco de metástase. O CDIS, por definição, é não invasivo, portanto, a quimioterapia não é indicada para o seu tratamento.
• (E) Incorreta: A hormonioterapia (como inibidores da aromatase ou tamoxifeno) pode ser considerada como terapia adjuvante para CDIS receptor hormonal positivo, após a cirurgia e, muitas vezes, após a radioterapia, para reduzir o risco de recorrência ou de um novo câncer. No entanto, não é o tratamento primário para remover a lesão e não é indicada para todos os casos (apenas para os ER+). Além disso, inibidores da aromatase são geralmente para mulheres pós-menopausa, e a paciente tem 42 anos.