Questão de Ginecologia e Obstetrícia · FGV PM-AM 2021 (nº 50)

Mulheres com mutações nos genes BRCA1 ou BRCA2 possuem um risco significativamente aumentado de desenvolver câncer de mama e ovário. A gestão desse risco envolve rastreamento intensivo, quimioprevenção e cirurgias redutoras de risco, sendo a escolha da intervenção influenciada pela idade da paciente, histórico reprodutivo e o gene mutado.

(A) Incorreta: Ressonância magnética anual das mamas é a recomendação padrão para rastreamento em mulheres de alto risco, não semestral, que é excessivo e não a principal intervenção redutora de risco.
(B) Incorreta: A quimioprevenção com Tamoxifeno reduz o risco de câncer de mama, mas não aborda o elevado risco de câncer de ovário associado à mutação BRCA1 e tem efeitos colaterais.
(C) Incorreta: A mastectomia redutora de risco é uma excelente opção para reduzir o risco de câncer de mama, mas não aborda o risco de câncer de ovário. Para uma mulher de 49 anos com BRCA1 e prole completa, a salpingooforectomia bilateral é mais abrangente, pois também reduz o risco de câncer de mama. Armadilha da banca: Esta é uma opção tentadora, pois a mastectomia é uma intervenção muito eficaz para o câncer de mama em BRCA1. No entanto, a pergunta pede a recomendação, e a salpingooforectomia bilateral é crucial para o câncer de ovário (sem rastreamento eficaz) e ainda oferece benefício para o câncer de mama, tornando-a uma intervenção mais urgente e abrangente para a idade e perfil da paciente.
(D) Incorreta: A tomossíntese (mamografia 3D) é um método de rastreamento mamário, mas semestral é uma frequência inadequada e não é a principal intervenção redutora de risco.
(E) Correta: A salpingooforectomia bilateral (remoção das trompas e ovários) é fortemente recomendada para mulheres com mutação BRCA1 após a conclusão da prole, geralmente entre 35-40 anos. Esta cirurgia reduz drasticamente o risco de câncer de ovário (que não tem rastreamento eficaz) e também diminui o risco de câncer de mama (especialmente os receptores hormonais positivos) em mulheres pré-menopáusicas, sendo a intervenção mais impactante e abrangente para a paciente neste cenário.