Questão de Gastroenterologia · FGV PM-AM 2021 (nº 79)

Pacientes com anemia falciforme têm maior risco de desenvolver cálculos biliares (pedras na vesícula) devido à destruição crônica de glóbulos vermelhos, que aumenta a produção de bilirrubina, formando cálculos de pigmento. Quando esses cálculos causam sintomas como dor abdominal, a colecistectomia (remoção da vesícula) é o tratamento definitivo.

(A) Incorreta: Pacientes com anemia falciforme têm um risco significativamente maior de desenvolver cálculos biliares (especialmente de pigmento) devido à hemólise crônica e ao aumento da produção de bilirrubina. Esta é a armadilha da banca: o aluno pode esquecer a fisiopatologia da anemia falciforme e sua relação com a formação de cálculos.
(B) Incorreta: Os exames laboratoriais (leucograma, PCR) estão normais, o que não sugere infecção biliar (colecistite aguda complicada ou colangite). Antibióticos não são indicados rotineiramente para cólica biliar ou colecistite aguda não complicada sem sinais de infecção sistêmica.
(C) Incorreta: A ultrassonografia mostra o colédoco sem alterações, o que significa que não há cálculos nas vias biliares principais. A drenagem endoscópica é indicada para cálculos no colédoco (coledocolitíase) ou colangite.
(D) Correta: O paciente apresenta cálculos biliares sintomáticos (dor abdominal em quadrante superior direito, vômitos). A colecistectomia é o tratamento definitivo para cálculos biliares sintomáticos, e a abordagem eletiva é preferível após a resolução do quadro agudo para evitar recorrências e complicações.
(E) Incorreta: Não há indicação de hemotransfusão imediata apenas pela presença de anemia falciforme e cálculos biliares. A transfusão é reservada para complicações agudas da anemia falciforme ou para otimização pré-operatória, se houver indicação clínica específica (ex: anemia grave, crise vaso-oclusiva grave). O caso não descreve tal cenário.