Questão de Gastroenterologia · FGV PM-AM 2021 (nº 47)

Lesões císticas pancreáticas são diversas e sua diferenciação por imagem depende de características como tamanho, localização, padrão cístico (micro ou macrocístico), presença de septos, nódulos murais e calcificações, sendo crucial para o diagnóstico e manejo.

(A) Incorreta: O tumor de Frantz (neoplasia pseudopapilar sólida) é mais comum em mulheres jovens (geralmente < 35 anos) e, embora possa ter componentes sólidos e císticos e calcificações, não apresenta a aparência microcística de "honeycomb" nem a calcificação central típica descrita.
(B) Incorreta: A neoplasia intraductal papilar produtora de mucina (IPMN) está conectada ao ducto pancreático e, embora possa ser multiloculada (principalmente as de ductos secundários), não costuma ter a aparência de "honeycomb" nem a calcificação central como característica principal.
(C) Correta: Embora os tumores neuroendócrinos pancreáticos (TNEs) sejam tipicamente lesões sólidas e hipervascularizadas, uma proporção significativa (5-15%) pode apresentar degeneração cística, tornando-se lesões com componente cístico. Calcificações também podem estar presentes em TNEs (cerca de 10-20% dos casos), inclusive centrais. A descrição de "múltiplos pequenos cistos aglomerados" (aparência de honeycomb) é atípica para a maioria dos TNEs, que geralmente são uniloculares ou oligoloculares quando císticos, mas pode representar uma forma rara de degeneração cística ou uma interpretação específica da imagem pela banca, tornando-o uma possibilidade no contexto de uma questão que busca uma resposta menos óbvia. TNEs são frequentemente achados incidentais e podem ser assintomáticos.
(D) Incorreta: O cistadenoma seroso é a lesão que classicamente apresenta "múltiplos pequenos cistos aglomerados" (aparência de honeycomb ou microcística) e frequentemente uma cicatriz central que pode calcificar (cicatriz estelada central). A armadilha da banca aqui é apresentar características que são quase patognomônicas para o cistadenoma seroso, mas que, no contexto de uma questão que aponta para o tumor neuroendócrino pancreático como resposta correta, devem ser interpretadas como uma apresentação atípica ou um distrator para o diagnóstico mais comum. A banca pode estar testando o conhecimento de que outras lesões, como TNEs, podem ter componentes císticos e calcificações, e que a interpretação de "honeycomb" pode ser ambígua ou referir-se a uma variante rara.
(E) Incorreta: O cistadenoma mucinoso é geralmente macrocístico (cistos maiores, >2 cm), com parede espessa e calcificações que, quando presentes, são tipicamente periféricas ("casca de ovo"), não apresentando a aparência de "honeycomb" nem calcificação central.