Questão de Gastroenterologia · FGV PM-AM 2021 (nº 45)

A paciente apresenta doença de Whipple, uma infecção bacteriana rara causada por Tropheryma whipplei, caracterizada por sintomas sistêmicos como febre e artralgia, além de diarreia e má absorção, com o achado patognomônico de macrófagos PAS-positivos nas biópsias intestinais.

• (A) Correta: O tratamento de escolha para a doença de Whipple é a antibioticoterapia prolongada, sendo a combinação de sulfametoxazol + trimetoprima (SMX-TMP) o regime oral mais comum e eficaz, devido à sua boa penetração no sistema nervoso central (importante para prevenir ou tratar o envolvimento neurológico da doença).
• (B) Incorreta: Anfoterecina é um antifúngico, não tendo eficácia contra a bactéria Tropheryma whipplei.
• (C) Incorreta: Vancomicina é um antibiótico usado principalmente contra bactérias Gram-positivas, como Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) e Clostridioides difficile, não sendo o tratamento de escolha para a doença de Whipple.
• (D) Incorreta: Fluconazol é um antifúngico, não tendo eficácia contra a bactéria Tropheryma whipplei.
• (E) Incorreta: Esta combinação de fármacos (rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol) é o tratamento padrão para tuberculose, uma doença diferente da doença de Whipple, embora ambas possam causar sintomas gastrointestinais e sejam infecções bacterianas. A armadilha aqui é confundir a etiologia bacteriana e o acometimento intestinal com a tuberculose, mas os achados patológicos e o agente etiológico são distintos.