Questão de Gastroenterologia · FGV PM-AM 2021 (nº 46)

A icterícia (amarelão) ocorre quando há excesso de bilirrubina no sangue. A bilirrubina pode ser indireta (não conjugada), que é a forma produzida no corpo e não solúvel em água, ou direta (conjugada), que é a forma processada pelo fígado para ser eliminada e é solúvel em água. A diferenciação entre elas e os níveis das enzimas hepáticas (TGO, TGP, Fosfatase Alcalina) é crucial para identificar a causa.

(A) Incorreta: Neoplasia de pâncreas (especialmente na cabeça) causaria icterícia obstrutiva, elevando predominantemente a bilirrubina direta e a Fosfatase Alcalina. No caso, a bilirrubina direta e a fosfatase alcalina estão normais.
(B) Incorreta: Hepatite B aguda causaria lesão hepatocelular, com elevação acentuada das TGO e TGP (geralmente centenas ou milhares), e a icterícia seria predominantemente de bilirrubina direta. As TGO e TGP do paciente estão normais.
(C) Incorreta: A leptospirose pode causar icterícia por lesão hepática e/ou colestase, elevando TGO, TGP e/ou Fosfatase Alcalina, e a icterícia seria predominantemente de bilirrubina direta. Os exames do paciente mostram enzimas hepáticas e bilirrubina direta normais. A armadilha aqui são os sintomas inespecíficos (febre, diarreia, vômitos) que podem sugerir uma infecção como a leptospirose, mas os exames laboratoriais (especialmente a normalidade das enzimas hepáticas e da bilirrubina direta) descartam essa possibilidade.
(D) Correta: A síndrome de Gilbert é uma condição benigna caracterizada por hiperbilirrubinemia indireta (não conjugada) devido a uma deficiência parcial na enzima que conjuga a bilirrubina no fígado. Os níveis de bilirrubina indireta podem aumentar em situações de estresse, jejum ou doenças (como a febre, diarreia e vômitos relatados). O paciente apresenta bilirrubina total de 3 mg/dL e bilirrubina direta de 0,5 mg/dL (que é normal, pois o limite superior é geralmente 0,3-0,4 mg/dL ou menos de 20% da total), o que significa que a bilirrubina indireta é de 2,5 mg/dL (elevada). Além disso, todas as enzimas hepáticas (TGO, TGP, Fosfatase Alcalina) estão normais, o que é o padrão da síndrome de Gilbert.
(E) Incorreta: Diphyllobothrium latum (tênia do peixe) pode causar deficiência de vitamina B12 e anemia megaloblástica, mas não é uma causa direta de icterícia, especialmente não de hiperbilirrubinemia indireta com enzimas hepáticas normais.