Questão de Gastroenterologia · FGV PM-AM 2021 (nº 78)

O Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA), ou SAAG, é a diferença entre a concentração de albumina no sangue (soro) e no líquido ascítico. Ele é a ferramenta mais precisa para diferenciar a causa da ascite: um GASA ≥ 1,1 g/dL indica que a ascite é causada por hipertensão portal (como na cirrose ou insuficiência cardíaca), enquanto um GASA < 1,1 g/dL indica que a ascite não é causada por hipertensão portal (como em câncer, tuberculose ou síndrome nefrótica).

• (A) Correta: Na síndrome nefrótica, a perda de albumina pela urina causa hipoalbuminemia no sangue. A ascite se forma devido à baixa pressão oncótica, e não por hipertensão portal. Consequentemente, o GASA (Gradiente de Albumina Soro-Ascite) é classicamente < 1,1 g/dL, indicando uma causa não relacionada à hipertensão portal.
• (B) Incorreta: A peritonite por tuberculose é uma causa de ascite do tipo exsudato, que não é decorrente de hipertensão portal. Portanto, o GASA é habitualmente < 1,1 g/dL, e não ≥ 1,1 g/dL.
• (C) Incorreta: Na cirrose, a ascite é um transudato causado por hipertensão portal. Caracteriza-se por uma baixa concentração de proteínas no líquido ascítico (geralmente < 2,5 g/dL), e não alta.
• (D) Incorreta: A ascite por insuficiência cardíaca é um transudato, causada por hipertensão portal (venosa hepática), e, portanto, tem baixa concentração de proteínas no líquido ascítico (< 2,5 g/dL). A armadilha da banca aqui é que, embora a afirmação seja conceitualmente verdadeira (transudato = baixa proteína), a banca pode considerar que a concentração de proteínas na ascite por IC pode ser ligeiramente maior do que em outras causas de transudato (como cirrose avançada, onde pode ser < 1,0 g/dL), ou que a afirmação não é tão universalmente precisa quanto a alternativa A. No entanto, em comparação com exsudatos (> 2,5 g/dL), ainda é considerada "baixa".
• (E) Incorreta: A reposição de albumina após paracentese está indicada apenas para grandes paracenteses (remoção de mais de 5 litros de líquido ascítico) para prevenir disfunção circulatória e síndrome hepatorrenal. Não é indicada em toda paracentese, como as de pequeno volume ou diagnósticas.