Questão de Gastroenterologia · FGV PM-AM 2021 (nº 70)

A doença celíaca é uma condição autoimune crônica do intestino delgado, desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos, resultando em inflamação e má absorção de nutrientes.

• (A) Incorreta: A dosagem negativa do anticorpo anti-transglutaminase tecidual IgA (anti-tTG IgA) não exclui completamente a doença celíaca, especialmente em casos de deficiência de IgA (que é mais comum em celíacos) ou em estágios iniciais da doença. Nesses casos, outros exames (como anti-tTG IgG, anti-DGP ou biópsia intestinal) podem ser necessários. Armadilha da banca: A pegadinha está em assumir que um único teste negativo é sempre conclusivo, ignorando as nuances diagnósticas e as limitações do exame.
• (B) Correta: Pessoas com doença celíaca, especialmente aquelas com diagnóstico tardio ou má adesão à dieta sem glúten, apresentam um risco aumentado de desenvolver linfoma, particularmente o linfoma de células T associado à enteropatia (EATL).
• (C) Incorreta: A doença celíaca requer acompanhamento clínico e laboratorial contínuo e vitalício, mesmo após o início da dieta sem glúten, para monitorar a adesão à dieta, a recuperação da mucosa intestinal, a resolução dos sintomas e a detecção de possíveis complicações ou deficiências nutricionais.
• (D) Incorreta: A anemia por deficiência de ferro é uma das manifestações extra-intestinais mais comuns da doença celíaca, ocorrendo em uma porcentagem significativamente maior de pacientes (muitas vezes 30-50% ou mais), devido à má absorção de ferro no intestino delgado danificado. 2% é um valor muito baixo.
• (E) Incorreta: O desafio com reintrodução do glúten (teste de provocação) não é feito habitualmente para confirmar um diagnóstico já estabelecido por sorologia e biópsia. Ele é reservado para situações específicas, como quando o paciente já iniciou a dieta sem glúten antes do diagnóstico ou quando há dúvidas diagnósticas. Uma vez confirmado, o objetivo é a adesão estrita à dieta sem glúten.