Questão de Gastroenterologia · FGV PM-AM 2021 (nº 62)

Em um paciente com colangite esclerosante primária (CEP) e cirrose, o surgimento de novos sintomas como emagrecimento, icterícia e prurido, acompanhados de colestase, levanta a forte suspeita de complicações graves, como o desenvolvimento de colangiocarcinoma (câncer das vias biliares) ou uma estenose dominante (estreitamento significativo de um ducto biliar).

• (A) Incorreta: A ausência de leucocitose (aumento de glóbulos brancos) torna a colangite bacteriana aguda menos provável como a causa principal, apesar da colestase. Iniciar antibióticos sem evidência clara de infecção não é a conduta mais adequada neste momento.
• (B) Correta: A colangiorressonância (CPRM ou MRCP) é o exame de imagem não invasivo de escolha para avaliar as vias biliares em pacientes com CEP e suspeita de complicações. Ela permite identificar estenoses, dilatações, cálculos e, crucialmente, sinais de colangiocarcinoma ou estenoses dominantes, que são a principal preocupação neste cenário.
• (C) Incorreta: A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é um procedimento invasivo com riscos (pancreatite, perfuração, infecção). Embora possa ser terapêutica (biópsia, dilatação, stent), ela é geralmente realizada após a MRCP, quando há uma indicação clara baseada nos achados da imagem não invasiva. Não é o primeiro passo diagnóstico.
• (D) Incorreta: A hepatectomia parcial é uma cirurgia para remover parte do fígado, indicada para tumores ressecáveis. Não se pode indicar uma cirurgia tão grande sem um diagnóstico preciso da lesão e sua ressecabilidade. É uma conduta prematura.
• (E) Incorreta: O ácido ursodesoxicólico (UDCA) é usado para o manejo da CEP, mas não trata complicações agudas como colangiocarcinoma ou estenoses obstrutivas que causam os sintomas atuais. Não é a intervenção apropriada para a piora súbita do quadro.