Questão de Gastroenterologia · FGV PM-AM 2021 (nº 52)

A colite é uma inflamação do cólon (intestino grosso) que causa dor abdominal e alterações no hábito intestinal, como diarreia, que pode ser sanguinolenta. A causa da colite pode ser infecciosa, inflamatória ou, como neste caso, por falta de suprimento sanguíneo.

• (A) Incorreta: Colite por Salmonella spp. é uma infecção bacteriana. Embora possa causar dor abdominal e diarreia sanguinolenta, os múltiplos fatores de risco cardiovasculares do paciente e o padrão de acometimento segmentar na colonoscopia (com reto poupado) tornam a isquemia mais provável do que uma infecção aguda como primeira hipótese.
• (B) Incorreta: Diverticulite aguda é a inflamação dos divertículos, geralmente no cólon sigmoide, causando dor abdominal no quadrante inferior esquerdo. No entanto, a colonoscopia em fase aguda é contraindicada pelo risco de perfuração, e os achados de úlceras, edema e áreas hemorrágicas difusas sem menção a divertículos inflamados não são típicos da apresentação endoscópica da diverticulite aguda. A diarreia sanguinolenta também é mais proeminente na colite isquêmica.
• (C) Incorreta: Retocolite ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória intestinal crônica que tipicamente afeta o reto e se estende de forma contínua para o cólon proximal. O quadro agudo, a idade do paciente e, crucialmente, a mucosa retal normal na colonoscopia, tornam este diagnóstico muito improvável, pois a RCU quase sempre envolve o reto. Esta é a armadilha da banca, pois a RCU causa úlceras e sangramento, mas o acometimento retal é mandatório.
• (D) Correta: A colite isquêmica é a inflamação do cólon devido à redução do fluxo sanguíneo. O paciente apresenta múltiplos fatores de risco para doença vascular (idade avançada, obesidade, tabagismo, diabetes, hipertensão, dislipidemia). Os sintomas (dor abdominal aguda no quadrante inferior esquerdo e diarreia sanguinolenta) e os achados endoscópicos (úlceras, edema e áreas hemorrágicas no sigmoide e cólon descendente, com reto poupado) são clássicos da colite isquêmica, que frequentemente afeta as áreas de "divisão de águas" do cólon esquerdo.
• (E) Incorreta: A Doença de Crohn é outra doença inflamatória intestinal crônica, que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal de forma segmentar ("skip lesions"). Embora possa causar dor abdominal e diarreia sanguinolenta com úlceras, o quadro agudo em um paciente com tantos fatores de risco vasculares, e o padrão específico de acometimento, tornam a colite isquêmica uma hipótese mais forte e provável.