Questão de Gastroenterologia · FGV PM-AM 2021 (nº 51)

O conceito-chave é que a retocolite ulcerativa (RCU) é uma doença que começa no reto e se espalha de forma contínua e uniforme (sem "pular" áreas), afetando apenas a camada mais superficial da mucosa. Já a doença de Crohn costuma ser descontínua (com "ilhas" de inflamação entre áreas sadias) e pode afetar todas as camadas da parede intestinal.

• (A) Correta: A RCU tem acometimento simétrico e contínuo da mucosa, começando pelo reto e subindo de forma uniforme, sem áreas de mucosa normal entre as lesões (ao contrário do Crohn, que é segmentar e assimétrico).
• (B) Incorreta: Sacroileíte (inflamação da articulação sacroilíaca) é uma manifestação extraintestinal que pode ocorrer tanto na RCU quanto no Crohn (artrite axial), não servindo para diferenciar as duas.
• (C) Incorreta: Granulomas (agregados de macrófagos) são a marca registrada da doença de Crohn, presentes em até 60% dos casos, e não são encontrados na RCU.
• (D) Incorreta: Lesões perianais (fissuras, abscessos, "mariscos" hemorroidários) são típicas do Crohn, principalmente quando há acometimento do cólon, e são raras na RCU.
• (E) Incorreta: Fístulas (comunicações anormais entre alças intestinais ou entre o intestino e a pele/bexiga) são clássicas do Crohn (doença transmural), e praticamente não ocorrem na RCU, que é limitada à mucosa.

Armadilha da banca (distrator mais tentador): A letra C (Granulomas) é a pegadinha clássica, pois muitos alunos decoram que "granuloma = Crohn" e marcam sem pensar. Mas a questão pede o que sugere RCU, e granuloma é justamente o achado que exclui RCU e confirma Crohn. A banca inverteu a lógica: quem sabe que granuloma é de Crohn, mas não lê o enunciado com atenção, cai na armadilha.