Questão nº 76
Questão de Clínica Médica · FGV PM-AM 2021 (nº 76)
Esteato hepatite não alcoólica (NASH) é o subtipo inflamatório da doença hepática gordurosa não alcoólica (NAFDL) e está associada ao desenvolvimento da cirrose e necessidade de transplante hepático.
Leia com atenção as três afirmações a seguir sobre a NASH.
I. Níveis séricos de ALT normais não afastam o diagnóstico de NASH.
II. A maioria dos pacientes com NASH é assintomática ou apresenta sintomas inespecíficos.
III. A ultrassonografia do fígado deve o primeiro estudo de imagem a ser realizado no paciente com suspeita clínica de esteatose hepática.
Está correto o que se afirma em
- AI e II, apenas.
- BI e III, apenas.
- CII e III, apenas.
- DI, II e III (alternativa correta)
- EII, apenas.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
A esteato-hepatite não alcoólica (NASH) é uma forma de acúmulo de gordura no fígado (esteatose) que, além da gordura, também causa inflamação e lesão às células hepáticas, podendo evoluir para cirrose e falência do fígado.
- (A) Incorreta: Esta alternativa afirma que apenas I e II estão corretas, mas a afirmação III também está correta.
- (B) Incorreta: Esta alternativa afirma que apenas I e III estão corretas, mas a afirmação II também está correta.
- (C) Incorreta: Esta alternativa afirma que apenas II e III estão corretas, mas a afirmação I também está correta.
- (D) Correta:
- I. Níveis séricos de ALT normais não afastam o diagnóstico de NASH. Correto. Muitos pacientes com NASH, mesmo com fibrose avançada, podem apresentar enzimas hepáticas (como ALT) dentro dos limites da normalidade, o que é uma armadilha comum. A ALT é um marcador de lesão, mas sua normalidade não exclui a doença.
- II. A maioria dos pacientes com NASH é assintomática ou apresenta sintomas inespecíficos. Correto. A NASH é frequentemente uma doença "silenciosa" em seus estágios iniciais. Quando há sintomas, eles costumam ser vagos, como fadiga ou desconforto abdominal leve, dificultando o diagnóstico precoce.
- III. A ultrassonografia do fígado deve o primeiro estudo de imagem a ser realizado no paciente com suspeita clínica de esteatose hepática. Correto. A ultrassonografia é um método de imagem acessível, não invasivo e de baixo custo, sendo a ferramenta inicial de escolha para detectar a presença de gordura no fígado (esteatose) em pacientes com suspeita clínica.
- (E) Incorreta: Esta alternativa afirma que apenas II está correta, mas as afirmações I e III também estão corretas.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Clínico Geral (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.