Questão de Clínica Médica · FGV PM-AM 2021 (nº 44)

A conduta em nódulos de tireoide é guiada pelas características ultrassonográficas, que indicam o risco de malignidade, e pelo tamanho do nódulo. Nódulos com características suspeitas ou tamanho significativo geralmente requerem punção aspirativa por agulha fina (PAAF) para diagnóstico.

• Nódulo sólido, hipoecoico, 1,4 cm: A hipoecogenicidade é uma característica ultrassonográfica suspeita de malignidade. Nódulos sólidos com características suspeitas e tamanho ≥ 1 cm têm indicação de PAAF.
• Nódulo cístico, sem componentes sólidos, 1 cm: Nódulos puramente císticos têm um risco de malignidade extremamente baixo (geralmente <1%) e, na ausência de sintomas compressivos ou crescimento rápido, não requerem PAAF para avaliação de malignidade.

(A) Incorreta: Puncionar ambos os nódulos não é a melhor conduta. O nódulo puramente cístico tem um risco muito baixo de malignidade e não necessita de PAAF diagnóstica.
(B) Incorreta: Embora a biópsia (PAAF) do nódulo sólido esteja correta, aspirar o conteúdo cístico de um nódulo puramente cístico não é a conduta padrão para avaliação diagnóstica de malignidade, devido ao seu risco muito baixo. A aspiração seria considerada para alívio de sintomas, o que não é o caso aqui.
(C) Incorreta: Realizar PAAF no cisto é desnecessário para fins diagnósticos, e não intervir no nódulo sólido é um erro grave, pois ele apresenta características suspeitas e tamanho que indicam PAAF.
(D) Correta: Realizar PAAF no nódulo sólido é a conduta mais adequada, pois ele é hipoecoico e tem 1,4 cm, características que aumentam a suspeita de malignidade. Não intervir no nódulo puramente cístico é correto, pois seu risco de malignidade é muito baixo e não há indicação de PAAF diagnóstica.
(E) Incorreta: Acompanhar apenas com exames de imagem não é suficiente para o nódulo sólido com características suspeitas (hipoecoico) e tamanho de 1,4 cm. Ele requer uma investigação mais aprofundada com PAAF.