Questão de Clínica Médica · FGV PM-AM 2021 (nº 47)

O tamanho e a reatividade das pupilas são reflexos importantes que nos dão pistas sobre qual parte do tronco cerebral (a região que conecta o cérebro à medula espinhal e controla funções vitais) está sendo afetada em um paciente em coma.

• (A) Correta: Lesões na ponte (uma parte do tronco cerebral) podem interromper as vias nervosas simpáticas descendentes que normalmente mantêm a pupila um pouco dilatada. Com a interrupção dessas vias, o sistema parassimpático (que causa a constrição da pupila) predomina, resultando em pupilas muito pequenas e simétricas, muitas vezes chamadas de "pupilas puntiformes" ou "pinpoint pupils".
• (B) Incorreta: A hérnia de uncus comprime o terceiro par craniano, levando à dilatação pupilar (midríase), geralmente unilateral, e não à constrição.
• (C) Incorreta: A síndrome serotoninérgica geralmente causa dilatação pupilar (midríase), e não pupilas muito pequenas.
• (D) Incorreta: A compressão do terceiro par craniano (nervo oculomotor) afeta as fibras parassimpáticas que causam a constrição da pupila, resultando em dilatação pupilar (midríase), e não em pupilas pequenas.
• (E) Incorreta: Embora a ponte faça parte do tronco cerebral, esta alternativa é muito genérica. Um processo expansivo pode comprimir diferentes partes do tronco cerebral, levando a diferentes achados pupilares. O achado de pupilas simétricas e muito pequenas é uma característica específica de lesão na ponte, tornando "lesão pontina" a resposta mais precisa. A armadilha aqui é que, embora um processo expansivo possa comprimir a ponte, a alternativa "lesão pontina" é mais direta e específica para o achado descrito.