Questão nº 46
Questão de Clínica Médica · FGV PM-AM 2021 (nº 46)
Homem de 57 anos é levado à unidade de pronto atendimento devido a um quadro de sonolência. A companheira informa que ele é alcoolista crônico, vinha se alimentando mal há algum tempo e desde há três dias iniciou confusão mental e dificuldade para caminhar. No exame físico encontrava-se torporoso, não sendo possível avaliar a marcha; foi observada a presença de nistagmo horizontal e vertical e oftalmoplegia parcial; as pupilas encontravam-se fotorreagentes, mas um pouco desiguais. Não foi observado déficit motor ou sinal de piramidalismo.
Na possibilidade de se tratar de uma deficiência vitamínica, a que deve ser imediatamente administrada a esse paciente é
- Aniacina.
- Btiamina. (alternativa correta)
- Criboflavina.
- Dácido fólico.
- Eácido ascórbico.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
A encefalopatia de Wernicke é uma emergência neurológica grave causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1), comum em alcoolistas crônicos, e se manifesta classicamente por alterações oculares, confusão mental e dificuldade de coordenação. A administração imediata de tiamina é crucial para prevenir danos cerebrais permanentes ou morte.
- (A) Incorreta: A niacina (vitamina B3) é associada à pelagra (dermatite, diarreia, demência), que não corresponde à tríade clássica apresentada pelo paciente.
- (B) Correta: A tiamina (vitamina B1) é a vitamina cuja deficiência causa a encefalopatia de Wernicke, cujos sintomas (nistagmo, oftalmoplegia, confusão mental, ataxia) são exatamente os descritos no caso. Sua administração imediata é vital.
- (C) Incorreta: A riboflavina (vitamina B2) está ligada a sintomas como lesões na boca e pele, e problemas oculares como fotofobia, mas não à tríade aguda da encefalopatia de Wernicke.
- (D) Incorreta: O ácido fólico (vitamina B9) é essencial para a formação de células sanguíneas e pode causar anemia megaloblástica e sintomas neurológicos crônicos, mas não a apresentação aguda e específica de Wernicke.
- (E) Incorreta: O ácido ascórbico (vitamina C) é deficiente no escorbuto, que se manifesta com sangramentos, problemas de cicatrização e dores articulares, sem relação com os sintomas neurológicos agudos descritos.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Clínico Geral (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.