Questão de Clínica Médica · FGV PM-AM 2021 (nº 48)

A hemorragia subaracnóidea (HSA) é um sangramento súbito no espaço ao redor do cérebro, geralmente causado pela ruptura de um aneurisma (uma dilatação anormal na parede de uma artéria). A localização do aneurisma pode ser inferida pelos sinais neurológicos focais que o paciente apresenta, sendo a paralisia do terceiro nervo com midríase um sinal localizatório chave.

• (A) Incorreta: Aneurismas da artéria cerebral anterior (ACA) e da comunicante anterior (ACoA) são comuns, mas geralmente causam déficits frontais ou de membros inferiores, não paralisia isolada do terceiro nervo.
• (B) Incorreta: Aneurismas da artéria cerebral média (MCA) tipicamente causam hemiparesia contralateral, afasia ou negligência, não paralisia isolada do terceiro nervo.
• (C) Incorreta: "Carótida posterior" não é uma artéria cerebral comum onde aneurismas se localizam com essa apresentação; a artéria carótida interna dá origem à comunicante posterior.
• (D) Incorreta: Aneurismas da artéria comunicante anterior (ACoA) são a causa mais comum de HSA, mas os sintomas focais associados são geralmente déficits frontais, como abulia ou alterações de memória, e não a paralisia do terceiro nervo. Armadilha da banca: Esta é uma alternativa tentadora por ser o local mais comum de aneurismas, mas o sintoma específico (paralisia do III nervo com midríase) não se encaixa.
• (E) Correta: Aneurismas na junção da artéria carótida interna com a artéria comunicante posterior (PCoA) são classicamente associados à compressão do terceiro par craniano (nervo oculomotor), que passa próximo a essa região. A compressão das fibras parassimpáticas superficiais do nervo resulta em midríase (pupila dilatada) e perda do reflexo fotomotor, juntamente com a paralisia dos músculos inervados pelo III nervo (ptose, desvio do olho para baixo e para fora), exatamente como descrito no caso.