Questão nº 41
Questão de Clínica Médica · FGV PM-AM 2021 (nº 41)
Homem de 25 anos é atendido no serviço de emergência com história de otalgia há cinco dias, cefaleia e fotofobia há dois dias. Não tem relato recente de viagem ou trauma. No exame físico apresenta temperatura axilar de 39°C, sinais de rigidez de nuca e evidência de otite média. Não há sinais focais neurológicos.
A punção lombar apresentou líquor com aspecto turvo e as seguintes características: pressão de 250 cm H₂O; contagem de 500 células/mm³ e 80% de polimorfonucleares; proteínas de 250 mg/dL; glicose de 40 mg/dL (glicose no soro = 120 mg/dL).
Assinale o organismo que mais provavelmente está causando este quadro clínico:
- AEnterovírus.
- BNeisseria meningitidis.
- CStreptococcus agalactiae.
- DStreptococcus pneumoniae. (alternativa correta)
- EMycibacterium tuberculosis.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
Meningite é a inflamação das membranas que envolvem o cérebro e a medula espinhal. A análise do líquor (líquido cefalorraquidiano), obtido por uma punção lombar, é essencial para identificar se a causa é bacteriana (geralmente mais grave) ou viral (em geral, mais benigna), observando a contagem e tipo de células, proteínas e glicose.
- A) Incorreta: Enterovírus causa meningite viral. O líquor de meningite viral tipicamente apresenta predomínio de linfócitos, glicose normal e proteínas discretamente elevadas, o que contrasta com o predomínio de polimorfonucleares e a hipoglicorraquia (glicose baixa) observados no caso.
- B) Incorreta: Neisseria meningitidis é uma causa comum de meningite bacteriana em jovens e adultos, e o perfil do líquor seria compatível. No entanto, a presença de otite média como fator predisponente direciona o diagnóstico para outro agente bacteriano mais específico. Esta é a armadilha da banca: N. meningitidis é uma causa frequente e se encaixa no perfil geral de meningite bacteriana, mas o detalhe da otite média é crucial.
- C) Incorreta: Streptococcus agalactiae (Estreptococo do Grupo B) é uma causa importante de meningite em neonatos, sendo muito rara em adultos imunocompetentes de 25 anos.
- D) Correta: Streptococcus pneumoniae é a causa mais comum de meningite bacteriana em adultos e é frequentemente associada a infecções parameníngeas como otite média, sinusite ou pneumonia. O perfil do líquor (turvo, pressão elevada, pleocitose com predomínio de polimorfonucleares, hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia) é clássico de meningite bacteriana, e a otite média no histórico do paciente é um forte indício para este patógeno.
- E) Incorreta: Mycobacterium tuberculosis causa meningite tuberculosa, que geralmente tem um curso mais subagudo/crônico. O líquor tipicamente mostra predomínio de linfócitos (embora possa haver polimorfonucleares no início), proteínas muito elevadas e glicose muito baixa, mas o quadro agudo e o predomínio de polimorfonucleares tornam-no menos provável que uma meningite bacteriana aguda.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Clínico Geral (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.