Questão de Clínica Médica · FGV PM-AM 2021 (nº 45)

O tratamento do hipotireoidismo envolve a reposição do hormônio tireoidiano levotiroxina. Em pacientes idosos ou com doenças cardíacas preexistentes, como a doença cardíaca isquêmica, é fundamental iniciar com doses muito baixas e aumentar gradualmente para evitar sobrecarga cardíaca.

• (A) Incorreta: 50 a 75 microgramas diários é uma dose inicial muito alta para uma paciente idosa com doença cardíaca isquêmica, podendo precipitar eventos cardíacos.
• (B) Incorreta: 3,125 a 6,25 microgramas diários é uma dose excessivamente baixa, que prolongaria desnecessariamente o tempo para atingir o eutiroidismo, e o ajuste a cada seis meses é um intervalo muito longo para a titulação inicial.
• (C) Correta: 12,5 a 25 microgramas diários é a dose inicial recomendada para pacientes idosos com cardiopatia, pois minimiza o risco de eventos cardíacos adversos. Aumentos semelhantes a cada três meses (12 semanas) permitem que os níveis de TSH se estabilizem após cada ajuste, garantindo uma titulação segura e gradual.
• (D) Incorreta: 50 microgramas diários ainda é uma dose inicial muito alta para esta paciente específica, apesar do intervalo de ajuste ser razoável.
• (E) Incorreta: A reposição de levotiroxina não é contraindicada em pacientes com cardiopatia; pelo contrário, o hipotireoidismo não tratado pode agravar a condição cardíaca. O tratamento deve ser feito com cautela e doses baixas.