Questão de Clínica Médica · FGV PM-AM 2021 (nº 71)

A vasculite é uma inflamação dos vasos sanguíneos que pode afetar qualquer órgão do corpo, causando uma ampla gama de sintomas. A presença de ANCA (anticorpos anticitoplasma de neutrófilos) é um marcador importante para um grupo específico de vasculites sistêmicas.

(A) Incorreta: A doença de Behçet é uma vasculite de vasos variáveis, caracterizada por úlceras orais e genitais recorrentes, lesões cutâneas e envolvimento ocular (uveíte), não sendo tipicamente associada a c-ANCA positivo, hemorragia pulmonar ou glomerulonefrite grave como manifestações primárias.
(B) Incorreta: A poliarterite nodosa (PAN) é uma vasculite de vasos médios, que geralmente poupa os pulmões e os glomérulos. Não é associada a ANCA e suas manifestações incluem envolvimento renal (hipertensão renovascular), gastrointestinal, neurológico e cutâneo.
(C) Incorreta: A arterite de células gigantes (ACG) é uma vasculite de grandes vasos que afeta principalmente a aorta e seus ramos, comum em idosos. Manifesta-se com cefaleia, claudicação de mandíbula, perda visual e polimialgia reumática. Não é associada a c-ANCA, nem a envolvimento pulmonar ou renal grave como descrito.
(D) Incorreta: A síndrome de Churg-Strauss (EGPA - Granulomatose Eosinofílica com Poliangeíte) é uma vasculite associada a ANCA (mais frequentemente p-ANCA), caracterizada por asma, eosinofilia e envolvimento de múltiplos órgãos. Embora possa ter sintomas nasais e pulmonares, a ausência de asma e, crucialmente, a ausência de eosinofilia (1% está dentro da normalidade, não é eosinofilia) tornam este diagnóstico improvável. A banca tenta induzir ao erro com os sintomas nasais, mas a ausência de eosinofilia é o ponto chave para descartar EGPA.
(E) Correta: A granulomatose com poliangeíte (GPA), anteriormente conhecida como granulomatose de Wegener, é uma vasculite sistêmica associada a ANCA, classicamente caracterizada pela tríade de envolvimento do trato respiratório superior (secreção nasal, epistaxe), trato respiratório inferior (hemorragia pulmonar) e rins (glomerulonefrite rapidamente progressiva, evidenciada pela creatinina elevada). A presença de c-ANCA positivo (anticorpos anti-PR3) é altamente sugestiva de GPA, e todos os sintomas do paciente (mal-estar, perda de peso, sudorese noturna, sintomas nasais, epistaxe, hemorragia pulmonar e insuficiência renal) se encaixam perfeitamente neste diagnóstico.