Questão nº 66
Questão de Clínica Médica · FGV PM-AM 2021 (nº 66)
Mulher de 22 anos procura serviço de pronto-atendimento médico com dor abdominal baixa, febre e presença de secreção vaginal. Seu estado geral é bom, no exame físico não há defesa muscular, referindo somente dor à palpação dos quadrantes inferiores abdominais. Um teste rápido para gravidez é negativo. O médico que a assiste opta por um tratamento ambulatorial para doença inflamatória pélvica.
De acordo com as diretrizes terapêuticas preconizadas pelo Ministério da Saúde para o tratamento das doenças sexualmente transmissíveis, o esquema antibiótico em primeira opção nesse caso deverá ser
- Asomente metronidazol.
- Bceftriaxona mais doxiciclina.
- Cmetronidazol mais doxiciclina.
- Dmetronidazol mais ceftriaxona.
- Eceftriaxona mais doxiciclina mais metronidazol. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma infecção dos órgãos reprodutivos femininos superiores, como útero, tubas uterinas e ovários, geralmente causada por bactérias sexualmente transmissíveis, e seu tratamento exige uma cobertura antibiótica ampla para os principais agentes.
- (A) Incorreta: O metronidazol cobre apenas bactérias anaeróbias e não é suficiente para tratar os principais agentes da DIP, como Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis.
- (B) Incorreta: Embora ceftriaxona (para gonococo) e doxiciclina (para clamídia) cubram os patógenos mais comuns, este esquema não inclui cobertura para bactérias anaeróbias, que frequentemente estão envolvidas na DIP e podem causar abscessos ou falha terapêutica. Armadilha da banca: Este é um esquema comum para outras ISTs, mas para DIP, a cobertura para anaeróbios é crucial, tornando-o incompleto.
- (C) Incorreta: A doxiciclina cobre clamídia e o metronidazol cobre anaeróbios, mas este esquema não oferece cobertura adequada para Neisseria gonorrhoeae, um dos principais agentes etiológicos da DIP.
- (D) Incorreta: A ceftriaxona cobre gonococo e o metronidazol cobre anaeróbios, mas este esquema não oferece cobertura adequada para Chlamydia trachomatis, outro dos principais agentes etiológicos da DIP.
- (E) Correta: Este esquema é o tratamento de primeira linha preconizado pelo Ministério da Saúde para DIP ambulatorial. A ceftriaxona trata a Neisseria gonorrhoeae, a doxiciclina trata a Chlamydia trachomatis (e outras bactérias atípicas), e o metronidazol cobre as bactérias anaeróbias, oferecendo assim uma cobertura de amplo espectro para os principais patógenos envolvidos na DIP.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Clínico Geral (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.