Questão nº 65
Questão de Clínica Médica · FGV PM-AM 2021 (nº 65)
Homem de 49 anos apresenta dor epigástrica severa, náuseas e vômitos. Três meses antes apresentou episódio de pancreatite aguda que foi abordado de forma conservadora. Não vinha em uso de medicação e negava consumo de bebida alcoólica neste período. Ao exame físico: temperatura axilar = 38,9°C; frequência cardíaca = 112 bpm; pressão arterial = 90/55 mmHg; frequência respiratória = 24irpm. Exames complementares iniciais: hemoglobina = 13,2g/dL; leucometria = 16.750/mm³; pH arterial = 7,31; PaO₂ = 104mmHg; PaCO₂ = 28mmHg; bicarbonato = 18mmol/l; lactato sérico = 3mmol/l.
A tomografia computadorizada do abdômen mostrou presença de líquido peripancreático, áreas de necrose no tecido pancreático e coleção líquida nas goteiras paracólicas.
A melhor abordagem de suporte nutricional para esse paciente é
- Aalimentação oral precoce.
- Bdieta oral zero e nutrição parenteral total.
- Ciniciar nutrição enteral o mais precoce possível. (alternativa correta)
- Dretardar o início da alimentação enteral para 72 horas pós-admissão.
- Edieta oral zero com administração exclusiva de líquidos intravenosos.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
O conceito-chave é que, mesmo em casos de pancreatite aguda grave, a nutrição enteral precoce (alimentação através de uma sonda no intestino) é a melhor opção de suporte nutricional, pois ajuda a manter a saúde do intestino e a reduzir complicações.
- (A) Incorreta: A alimentação oral precoce é indicada apenas para casos leves de pancreatite, e este paciente apresenta um quadro grave com necrose, instabilidade hemodinâmica e SIRS.
- (B) Incorreta: A nutrição parenteral total (intravenosa) é associada a mais complicações (infecções, atrofia intestinal) e deve ser reservada para quando a nutrição enteral não é possível ou tolerada.
- (C) Correta: Iniciar a nutrição enteral o mais precoce possível (geralmente dentro de 24-48 horas) em pacientes com pancreatite aguda grave é a abordagem recomendada. Ela ajuda a preservar a integridade da barreira intestinal, prevenindo a translocação bacteriana e reduzindo o risco de infecções e falência de órgãos.
- (D) Incorreta: Retardar o início da alimentação enteral para 72 horas ou mais é prejudicial, pois prolonga o jejum, aumenta o risco de desnutrição e atrofia da mucosa intestinal, piorando o prognóstico.
- (E) Incorreta: Manter dieta oral zero com líquidos intravenosos exclusivamente por um período prolongado leva à desnutrição e à atrofia intestinal, sendo uma abordagem inadequada para o suporte nutricional.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Clínico Geral (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.