Questão de Clínica Médica · FGV PM-AM 2021 (nº 64)

A hemorragia digestiva é o sangramento que ocorre em qualquer parte do trato gastrointestinal. Quando a endoscopia digestiva alta (EDA) inicial não revela a causa do sangramento, mas o paciente continua sangrando ou tem sangramento recorrente, é chamada de hemorragia digestiva obscura ou de origem indeterminada, o que exige uma investigação mais aprofundada.

• (A) Incorreta: Úlcera de Curling é uma úlcera de estresse que ocorre em pacientes com grandes queimaduras. O paciente não apresenta esse histórico.
• (B) Incorreta: Úlcera de Cushing é uma úlcera de estresse associada a lesões do sistema nervoso central (SNC) ou aumento da pressão intracraniana. O paciente não apresenta esse histórico.
• (C) Correta: A lesão de Dieulafoy é uma anomalia vascular rara, caracterizada por uma artéria submucosa de calibre anormalmente grande que se projeta através de um pequeno defeito na mucosa, sem uma úlcera subjacente. É uma causa importante de sangramento digestivo alto, muitas vezes maciço e recorrente. É classicamente difícil de diagnosticar por endoscopia, especialmente se não estiver sangrando ativamente, o que se encaixa perfeitamente no quadro de hematêmese/melena recorrente e endoscopia digestiva alta com "mucosas gástrica e duodenal de aspecto normal".
• (D) Incorreta: Síndrome de Mallory-Weiss é uma laceração na mucosa da junção gastroesofágica, geralmente causada por vômitos ou ânsias de vômito intensos. Embora cause hematêmese, a lesão é tipicamente visível na endoscopia e o paciente não relatou vômitos.
• (E) Incorreta: Malformação arteriovenosa (MAV) é uma comunicação anormal entre artérias e veias. Embora possa causar sangramento digestivo, a lesão de Dieulafoy é um tipo específico de anomalia vascular que se encaixa melhor na descrição de uma lesão pontual e difícil de encontrar no trato gastrointestinal superior, especialmente quando a EDA é descrita como "normal". MAVs podem ser mais difusas ou localizadas em outras partes do trato GI.