Questão nº 63
Questão de Clínica Médica · FGV PM-AM 2021 (nº 63)
Homem de 61 anos portador de cirrose hepática alcoólica se apresenta para consulta de acompanhamento na atenção especializada. Ele sente-se bem, mas refere discreto desconforto abdominal. No exame físico é detectada pequena quantidade de ascite em seu abdômen.
A abordagem terapêutica mais conveniente nesse caso é
- Arestrição do sódio dietético. (alternativa correta)
- Brealizar paracentese abdominal.
- Cadministrar 200 a 300 mg diários de espironolactona.
- Dprescrever profilaxia da peritonite espontânea com antibiótico.
- Econsiderar a ascite como refratária e encaminhar o paciente para shunt porto-sistêmico trans-hepático.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
A ascite é o acúmulo de líquido na cavidade abdominal, comum na cirrose devido à hipertensão portal e retenção de sódio e água; o tratamento inicial visa reduzir essa retenção.
(A) Correta: A restrição de sódio dietético é a primeira e mais fundamental medida para o manejo da ascite leve, pois o acúmulo de líquido é impulsionado pela retenção de sódio.
(B) Incorreta: A paracentese abdominal é um procedimento invasivo indicado para grandes volumes de ascite que causam desconforto significativo ou para diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea, não sendo apropriada para "pequena quantidade" de ascite assintomática ou com desconforto discreto.
(C) Incorreta: Embora a espironolactona seja um diurético usado para ascite, a abordagem inicial para ascite leve é a restrição de sódio; diuréticos são adicionados se a restrição de sódio não for suficiente, e a dose inicial pode ser menor (50-100 mg/dia) antes de escalar para 200-300 mg.
(D) Incorreta: A profilaxia da peritonite bacteriana espontânea com antibióticos é reservada para pacientes de alto risco (ex: histórico de PBE, proteína no líquido ascítico < 1,5 g/dL com disfunção renal ou sangramento gastrointestinal), não sendo uma medida universal para qualquer ascite.
(E) Incorreta: A ascite é considerada refratária apenas após falha do tratamento diurético em doses máximas e restrição de sódio rigorosa; um shunt porto-sistêmico trans-hepático (TIPS) é um procedimento invasivo para casos refratários, não para uma "pequena quantidade" de ascite inicial.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Clínico Geral (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.