Questão nº 62
Questão de Clínica Médica · FGV PM-AM 2021 (nº 62)
Paciente masculino de 62 anos dá entrada na sala de emergência com quadro de confusão mental. A família relata ser ele portador de cirrose hepática. No exame físico ele se encontra acordado, mas desorientado e com dificuldade para lembrar o nome dos seus familiares. O exame físico destaca a presença de flapping e ascite de volume moderado.
Em relação ao tratamento para esse paciente, assinale a opção correta.
- AOrientar o consumo de dieta com baixo teor em proteínas.
- BDeve-se administrar 1 litro de glicose a 5% por quatro horas por via intravenosa.
- CA correção dos fatores desencadeantes deverá ser deixada para uma segunda fase.
- DA prescrição de antibióticos por via oral foi completamente abandonada nos dias atuais.
- EO uso da lactulose tem como meta promover duas a três evacuações amolecidas diárias. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
A encefalopatia hepática é uma complicação da cirrose onde o fígado doente não consegue remover toxinas (principalmente a amônia) do sangue, que então chegam ao cérebro e causam confusão, desorientação e alterações de consciência. O tratamento visa reduzir essas toxinas e identificar fatores desencadeantes.
- (A) Incorreta: A restrição proteica severa não é mais a recomendação padrão, pois pode levar à desnutrição. Atualmente, preconiza-se uma dieta com teor proteico adequado (1,2-1,5 g/kg/dia), ajustando-se apenas se a encefalopatia for refratária a outras terapias. Essa é uma armadilha comum, baseada em condutas antigas.
- (B) Incorreta: A administração de glicose a 5% por via intravenosa não é o tratamento primário ou mais direto para a encefalopatia hepática. Embora possa ser usada para hidratação ou correção de hipoglicemia (que pode agravar o quadro), não aborda a causa principal da confusão.
- (C) Incorreta: A correção dos fatores desencadeantes (como infecções, sangramento gastrointestinal, constipação, desequilíbrios eletrolíticos ou uso de sedativos) é uma etapa fundamental e imediata no manejo da encefalopatia hepática e não deve ser postergada.
- (D) Incorreta: Antibióticos orais, como a rifaximina, são amplamente utilizados no tratamento da encefalopatia hepática, muitas vezes em combinação com a lactulose, para reduzir a produção de amônia por bactérias intestinais. A afirmação de que foram "completamente abandonados" é falsa.
- (E) Correta: A lactulose é a terapia de primeira linha para a encefalopatia hepática. Ela atua acidificando o cólon, o que converte a amônia (absorvível) em íons amônio (não absorvíveis), e também tem um efeito laxativo, promovendo a eliminação de fezes ricas em amônia. O objetivo terapêutico é, de fato, induzir duas a três evacuações amolecidas diárias para garantir a eliminação eficaz da amônia.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Clínico Geral (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.