Questão de Clínica Médica · FGV PM-AM 2021 (nº 58)

A hipertensão arterial de difícil controle em uma paciente jovem, especialmente com achados laboratoriais específicos, sugere uma causa secundária. O conceito-chave aqui é que a hipocalemia (potássio baixo no sangue) na presença de hipertensão é um forte indício de excesso de mineralocorticoides, sendo o aldosteronismo primário a causa mais comum.

• (A) Incorreta: O feocromocitoma geralmente se manifesta com hipertensão paroxística ou sustentada, acompanhada de sintomas como palpitações, sudorese, cefaleia e ansiedade, que não foram descritos. A hipocalemia não é um achado típico.
• (B) Incorreta: A coartação da aorta é uma causa de hipertensão secundária, mas não se associa à hipocalemia. O exame físico deveria revelar pulsos femorais diminuídos ou atrasados e diferença de pressão arterial entre os membros superiores e inferiores, achados não mencionados.
• (C) Incorreta: A síndrome de Cushing cursa com hipertensão, mas também com características clínicas como obesidade central, face em lua cheia, estrias violáceas, fraqueza muscular e, frequentemente, hiperglicemia. O exame físico da paciente explicitamente nega hirsutismo e má distribuição adiposa, e a glicemia é normal (98 mg/dL), afastando essa hipótese. Armadilha: A hipocalemia pode ocorrer em Cushing devido ao excesso de cortisol com atividade mineralocorticoide, mas os outros achados clínicos e laboratoriais a tornam menos provável que o aldosteronismo primário.
• (D) Correta: O aldosteronismo primário é caracterizado pela produção autônoma de aldosterona, levando à retenção de sódio, expansão de volume e, crucialmente, à perda de potássio pelos rins, resultando em hipocalemia (K = 2,6 mmol/L). A hipertensão de difícil controle em paciente jovem com hipocalemia é o quadro clássico dessa condição.
• (E) Incorreta: A hipertensão renovascular pode causar hipertensão de difícil controle e, em alguns casos, hipocalemia devido à ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona. No entanto, o achado de hipocalemia é mais proeminente e direto no aldosteronismo primário, que é uma causa mais comum de hipocalemia associada à hipertensão do que a renovascular, na ausência de outros sinais específicos de doença renal ou renovascular.